外科危重病人动脉留置针应用及护理

陈淑仪 刘芳芳

【摘 要】 目的：探讨动脉留置针在外科危重病人中的应用及护理。方法：选择2018年3月至2019年5月我科应用动脉留置针的危重病人60例作为观察对象。其中桡动脉置管42例，足背动脉置管15例，肱动脉置管3例，并给予优质动脉留置针置管护理。结果：所有研究对象动脉留置针留置时间为1～10天，平均留置时间为（4.39±0.66）天，其中堵管4例，渗血6例，意外脱管1例，出院2例。结论：外科危重病人应用动脉留置针，可以起到提高抢救效率，快速采血的目的，并能减少因反复穿刺给患者造成的痛苦，减轻患者的负担。

【关键词】 外科危重病人;动脉留置针;应用;护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0264-01

动脉留置针是一种非常普遍的手术辅佐方法。是通过在动脉留置针管，达到快速抢救、快速采血的目的，从而节约抢救时间。外科危重病人在入院后直至整个治疗过程中，需要进行多次采血，进行有针对性的血气分析，采用动态连续的方式监测患者血氧饱和度及电解质紊乱情况[1-2]。临床中，对外科危重病人应用动脉留置针，不仅可以减轻因为多次穿刺带来的损伤，还可以将动脉留置针连接监护仪，可直观地反映患者动脉压力波的变化以及诊疗所需的相关生命体征准确数值[3]，对危重患者的抢救、诊疗以及观察病情的动态发展有极大作用。现就动脉留置针的应用及护理报道如下：

1材料与方法

1.1研究对象  选择2018年3月至2019年5月我科应用动脉留置针的危重病人60例作为观察對象。男性31例，女性29例，年龄18～65岁，平均年龄（45.12±5.59）岁。

1.2 动脉留置针  根据穿刺部位选择适宜型号的美国BD动脉留置针。该动脉留置针主要由针、针锥座、套管组成，其中，针由AISI30不锈钢为原材料，针锥座属高分子材料，上有红色锁扣，推向针尖部分，关闭留置针阻断液体通过;拉向尾帽，即可打开通路。套管为聚四氟乙烯材料，上有尾帽可以取下，内有一层透气膜，保证穿刺时血液的正常流向而不渗透。

1.3 动脉留置针的穿刺部位 动脉留置针可选择桡动脉、肱动脉及股动脉作为穿刺部位。其中桡动脉因其穿刺损伤较小，容易止血、患者活动受限程度小，恢复相对较快，一般作为动脉留置针的首选穿刺部位。病人腕部伸直，掌心向上，手臂自然放松，穿刺点位于桡骨茎突和正中神经沟连线中点，距腕横纹一横指，距外侧0.5cm的动脉搏动处[4]。 肱动脉穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处;股动脉穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～2cm的动脉搏动处。

1.4 禁忌症：①有穿刺部位或其周围存在感染;②凝血功能障碍;③患有血管疾病;④ALLEN实验阳性者。

1.5 动脉留置针护理

1.5.1 固定留置管道，保持管路通畅  在穿刺部位使用3M套管针专用透气贴膜覆盖，固定好防止脱管引起出血，并保护套管针不被污染。延长管使用防过敏胶带固定，对于烦躁病人可适当使用约束带。每次使用前后进行肝素钠冲管，以保持动脉留置针管路通畅。

1.5.2 操作娴熟，防止有气体进入管道  熟练掌握动脉留置套管针的穿刺技巧，及三通阀的使用方法，每次操作前后，确保三通阀开关方向正确， 严格按照无菌技术流程操作，避免有空气进入管路。

1.5.3 监护病人的观察和护理 密切观察监护仪相关数据，一旦监护仪动脉压力波形出现异常，仔细检查相关管路。观察留置针连接各管路是否出现堵管、扭曲等情况，观察管路内是否存在气泡，如出现相关问题，进行管路冲洗，冲洗完毕调零后仍无改善的，及时通知医生。

2 结果

2.1置管情况  我科危重病人60例，结合患者实际情况应用动脉留置针，其中，桡动脉置管42例，足背动脉置管15例，肱动脉置管3例。所有研究对象动脉留置针留置时间为1～10天，平均留置时间为（4.39±0.66）天。

2.2异常情况  动脉留置针60名患者，其中堵管4例，渗血6例，意外脱管1例，异常发生率18.33%。

3 结论

随着动脉留置针技术的发展，其在临床的应用日趋成熟。外科急危重症患者多与创伤、失血、休克或其他急性应激状态有关，在临床救治过程中，需要反复进行采血送检分析，其分析结果是判断患者病情严重程度、临床用药调整、仪器设备使用的基本依据。但往往动脉血采集操作困难，损伤相较于静脉穿刺更大，因此就需要减少穿刺次数，增加穿刺成功率，而动脉留置针可避免反复穿刺造成的疼痛，降低了紧急采血的时间，提高了护理工作的效率，并为抢救赢得了宝贵的时间。但是，在临床动脉留置针的应用及护理过程中，要严格按要求执行动脉置管护理，密切观察患者动脉留置针的使用状况，预防并发症，减轻患者负担。目前，动脉留置针技术的主要临床应用包括快速采血和动脉压监测。外科急危重症患者术中循环功能较差，血管充盈不饱满，抽取动脉血标本有相应难度。留置动脉留置针可以从导管连接三通处，直接抽取动脉血做血气分析，避免应反复抽取损伤动脉血管，增加患者痛苦;也可以避免因穿刺不成功延误救治时机;动脉留置针可经换能器连接监护仪，连续监测动脉压力波变化，有利于循环功能监测，为诊疗提供了重要的临床资料。

参考文献

[1] C.Kees Mahutte.On-Line Arterial Blood Gas Analysis With Optodes：Current  status[J] .Clinical Biochemistry，1998，Vol.31（3），pp.119-130.

[2] M. Sch?fer，M. Lauper， L. Kr?henb?hl Trocar and Veress needle injuries during laparoscopy[J]Surgical Endoscopy，2001，Vol.15（3），pp.275-280

[3] 凌智霞.浅谈有创动脉血压监测在机械通气病人中的应用效果及护理对策[J].名医，2019（07）：210.

[4] [1]胡镜，陈绚.垂直穿刺血管侧方旋转进针法在桡动脉采血中的应用[J].当代护士（下旬刊），2017（03）：149-150.