颈后路椎管扩大成形centerpiece内固定术护理体会

崔雄 李秋明 姚芳芳

【摘 要】总结186个患者行颈椎后路椎管形成内固定的手术配合的经验;表明充分的术前准备，正确的应用脊柱手术床，严格执行无菌操作及密切的术中配合是保证手术过程顺利，术后恢复良好必不可少的条件。

【关键词】颈椎;内固定;护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A    【文章编号】1002-8714（2020）07-0257-02

前言：颈后路单开门椎管形成内固定术主要用于治疗椎管狭窄、后纵韧带骨化，及前路减压症状效果不明显的疾病，为了保证颈椎的稳定性，保持脊髓神经根和椎动脉，减轻和防治继发性损伤，维持颈椎的生理弧度，传统的方法长期摩擦可致缝合线断裂再关门。为了防止再关门我院2013—2017年12月将颈后路椎板形成内固定系统应用于颈后路单开门手术186例，术中术野暴露良好，术后出血少，术后症状缓解明显，术后定期复查CT无一例再关门。将手术配合及脊柱床的应用的经验总结如下：

1 临床资料

1.1一般资料

本组证例186例，男74，女52，年龄40—69岁平均56岁。多节段脊髓型颈椎病44例，颈椎后纵韧带骨化50例，无骨折、脱位型脊柱损伤伴颈椎管狭窄34例，所有的患者都进行颈椎正侧片CT和MRI检查。CT检查提示明确的脊柱椎管狭窄，MRI可以显示脊髓的受压程度，所有患者临床表现与影像学资料大致相同开门节断C3—C669例，C4—C745例，C3—C714例，本组所有患者都没有明显的手术禁忌症。手术时间60—120min，平均手术时间90min。

1.2方法

患者均采用钢丝气管插管全麻下取俯卧位，头低屈颈位，头部用脊柱床专用的头架U型托固定，常规消毒铺单，取后正中切口，切开颈韧带和白线，从侧面用骨膜剥离技术从椎板上剥离到颈后肌到侧块的斜坡，暴露C3—C7椎板棘突及侧块;用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处。磨出纵行骨槽开门侧，用磨鉆在另一侧开槽作为铰链侧，开门宽度位约1.5cm见脊髓减压满意。于开门侧用centerpiece内固定系统固定，以维持开门不于至关闭观察脊髓硬膜无受压，椎管明显扩大，减压及开门理想，充分止血，反复冲洗创面，放置引流管，逐层缝合切口。

2 术前准备

2.1术前访视

术前一天到病房看望患者，首先阅读病历了解基本情况向患者自我介绍及手术的环境（温度、设备的一些报警声音）使患者了解手术室的陌生环境。向患者及患者家属介绍术前准备及注意事项，了解患者的心理状态。讲解颈椎病的知识和治疗经验及成功的病例，消除患者的对手术的恐怖的心理状态。并向患者及全麻苏醒后可有尿道刺激的症状，消除患者对手术的一切顾虑和恐惧心理，增强信心很好配合手术。

2.2器械物品准备

除了骨科手术常规器械外，内固定系统，脊柱床俯卧位相关的配件，体位垫、电刀、动力系统、约束带及甲强龙500mg并能熟练的使用这些物品。

3 手术护理

3.1巡回护士护理

（1）患者入室后与器械护士或麻醉师共同核对，建立静脉通路准备好吸引器，协助麻醉师全麻。（2）协助手术医生摆放体位，将患者的髋部和胸部分别放在脊柱床的胸部和髋部支撑垫，避免胸部和腹部受压，头部用头架U型托上使颈椎前屈，避免眼睛受压，然后用5cm宽的胶布横向在患者的枕顶部固定在手术床两侧注意力量适中避免对额部压伤，双肩用5cm宽胶布向远端牵拉固定在手术床使颈部皮肤无皱褶，椎间隙充分展开利于手术暴露，双上肢紧贴在身体两侧用中单和长约束带固定注意手术床隔开，双下肢抬高使足尖离开床面，约束带固定髋部避免压疮。（3）患者维持正常的体温，注意保暖减少暴露，体位摆放时室温设在24度左右，湿度30%--60%，输入液体加温到37度，消毒液加温到37度。（李刚等）研究表明消毒液加热到37--38度消毒液能有效预防术中患者体温下降，缩短麻醉苏醒时间、降低寒战发生率，从而避免因低温而造成患者多种并发症的发生，有利于患者的术后恢复，提高手术室护理质量，对临床有指导性意义。（4）严格控制参观人员，严格执行手术间的三区划分，监督所有手术人员的无菌操作，杜绝一切的感染源，手术前30分钟用一剂抗菌药物，手术超过3小时或者出血量超过1500ml需在加一组抗菌药物。（5）术中密切观察患者的生命体征，保持静脉通畅，全面掌握手术的进度如有异常情况及时提醒麻醉师和手术医生，开门时遵医嘱配置甲强龙500mg静脉滴注预防再灌注损伤。（6）术前摆放体位时术后搬运患者时应配戴颈托固定颈椎，四人共同搬运保持脊柱轴线稳定，避免颈部转动而引起脊髓损伤。

3.2器械护士的配合

器械护士术前与手术医生沟通，了解手术的入路，事先熟练手术的基本步骤和主刀医生的习惯，必要时参加术前讨论，掌握所用内固定系统的器械的使用方法，尽可能配合默契并能随机应变，术中暴露颈椎后用球形磨钻磨出开门侧骨槽及铰链侧骨槽，递1.0的椎板咬骨钳咬出残余的内板骨折完成开门，递1.0或2.0的椎板咬骨钳咬出黄韧带打开椎管，用试模测量每个节段所用钢板的尺寸，用持板钳把钢板固定维持开门，钻孔螺钉植入。器械护士在手术全程严格无菌操作，绝对保证手术区域的无菌性，严防医源性感染。

4 讨论

4.1手术体位摆放的要点

（1）按照病人的身材比例正确安装脊柱床的俯卧位各个附件（2）头架使用方法体位摆放前松开头架所有关节（除外固定床的关节）打开，俯卧位完成由手术调整颈椎到合适的位置然后头架u型托调节好避免眼睛受压锁定关节，摆放体位时患者戴颈托工作人员动作轻柔保持轴线翻身避免损伤颈椎（3）在患者的头面部下面放置一面反光镜可以动态观察眼部的情况避眼睛损伤（4）器官的保护，女性患者注意双侧乳房的保护，男性病人注意会阴部的保护。

4.2术中预防感染

（1）手术室是一个特殊的场所，为保证良好的工作环境，手术间的温度一般设置为21℃～25℃。患者进入手术室时就应进行全方位的保暖，尤其在患者处于麻醉状态时，维持患者的体温在36℃～37℃的护理措施：患者的被褥提前加温保证舒适性。输入液体的温度控制在34-36度。术中采用消毒液加温，减轻对患者的刺激和散热。双下肢覆盖医用电热毯加温不仅可以保暖还可以促进下肢血液循环预防血栓的形成。（2）护理人员应严格依据手术室护理规范的指导，贯彻落实隔离消毒制度，手术开始前30min应用光谱抗生素，手术时间超过3个小时或者出血量超过1500ml应追加抗生素预防感染。（3）严格执行手术间的三区划分及控制进入手术间的人数，严格控制参观人员，手术开始尽量减少在手术间的人员走动。

5 其他

护士巡回密切观察手术进度，脊髓减压前应配置甲强龙滴注预防性保护脊髓防止脊髓再灌注损伤。

参考文献

[1] 任素珍，刘秀兰，张杰敏等颈椎后路单开门加侧钉块钉固定术的手术配合[J].护士进修杂200823（9）：864-865.2007，29（7）：722-723.

[2] 尹学军，谢卫农，脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明1例[J].中华麻醉学杂志，2005，4（25）：287-288