乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理干预

徐敏 王洪霞 袁江南

【摘 要】目的：探究对乳腺癌术后上肢淋巴水肿进行护理干预的临床效果。方法：选取2018年11月到2019年11月在我院行手术治疗后发生上肢淋巴水肿的100例乳腺癌患者，分为常规护理组和护理干预组，常规护理组进行常规护理，护理干预组进行综合护理干预，比较两组上肢活动功能、上肢水肿改善情况。结果：护理干预组上肢活动功能优良率为92.00%，高于常规护理组;护理干预组轻度、中度、重度水肿患者的双上肢周径差值均低于常规护理组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：护理干预能够有效改善乳腺癌术后上肢淋巴水肿，有助于患者上肢功能的恢复。

【关键词】乳腺癌术;上肢淋巴水肿;护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0183-01

乳腺癌乳腺腺上皮组织中的一种恶性肿瘤，绝大多数发生于女性，男性仅占1%，目前临床上主要采取手术进行治疗，乳腺癌手术中腋窝淋巴结清扫，同时将腋窝的淋巴结和淋巴管清除，进一步影响了淋巴液回流[1]。由于上肢淋巴回流障碍，导致组织肿胀，时间一长，易引起上肢的水肿，对患者的生活产生负面的影响。临床上，对乳腺癌术后患者进行护理干预有极其重要的作用，本文旨在观察为乳腺癌术后患者进行心理护理、皮肤护理等一些列的综合护理干预，对患者上肢淋巴水肿的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年11月到2019年11月在我院行手术治疗后发生上肢淋巴水肿的100例乳腺癌患者，分为常规护理组和护理干预组，常规护理组患者年龄为38到61岁，平均年龄为（42.58±2.93）岁，根据病理组织学可知，患者中为非浸润性癌的30例，为浸润性癌的20例。护理干预组患者年龄为39到62岁，平均年龄为（43.19±2.78）岁，根据病理组织学可知，患者中为非浸润性癌的29例，为浸润性癌的21例。两组患者的年龄、平均年龄等一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

常规护理组：患者均接受常规护理的方法，引导患者在手术后的一周内进行手腕部的运动锻炼，指导患者做手指张开合拢、握拳、手腕前后弯曲、手腕旋转等动作。同时引导患者进行肩部锻炼，例如将患侧的手臂放置在健侧的手臂上，然后患侧手臂向后推;手臂伸直进行旋转等动作。提醒患者应该每天进行半个小时以上的手腕、肩部锻炼[2]。

护理干预组：患者均接受护理干预的方法，内容为：①对患者的皮肤进行护理，护理人员为患者清洗皮肤，清洗时选用温水以及中性沐浴露，从手部开始逐渐向上臂进行。同时护理人员注意为患者修剪指甲，减少皮肤抓破感染的风险。②运动锻炼：指导患者在日常生活中或者工作间隙进行肩肘部、手腕部的功能运动锻炼，同时叮嘱患者在上肢的长收缩运动中穿好压力袖套或者借助压力绷带进行，主要活动为进行20到30次的大关节运动;同时屈伸患者上肢和健侧下肢;双侧上肢向上举拉伸;适当的做扩胸运动。另外提醒患者深呼吸可以刺激淋巴液流动。③指导患者利用淋巴手法引流[3]：静止旋转手法应用于淋巴结，环状前推和旋转挤压手法应用于手臂，环形排空手法应用于胸部，每天进行30分钟以上，动作尽量轻柔缓慢，依照淋巴回流的方向进行。④为患者进行多层绷带加压包扎，弹性包扎时肌肉会收缩以对抗压力，促进淋巴和血液的排空。患者肢体穿上袖套垫，用弹性绷带缠绕，从手腕环形向上至肩部，叮嘱患者每日佩戴至少1小时。⑤高抬患肢，为患者进行健康宣教。在患者卧床时，将患肢垫高至胸壁水平以上。为患者讲解疾病相关知识、淋巴水肿的自我管理方法。

1.3观察指标

观察比较两组患者的优良率，优良率为优秀与良好人数之和所占百分比，评价标准为优秀：患者两上肢上举相差距离小于5厘米，上肢外展达到180。，旋转达到360。;良好：患者两上肢上举相差距离为5-10厘米，上肢外展达到150。，旋转达到300。;较差：患者两上肢上举相差距离大于10厘米，上肢外展达到90。，旋转达到270。;观察比较护理后患者的双上肢周径差值。

1.4统计学方法

将常规护理组和护理干预组两组实验所得数据用SPSS19.0统计学软件进行分析，定量资料进行t检验，定性资料组间采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1上肢活动功能优良率比较

护理干预组优良率为92.00%，高于常规护理组，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2双上肢周径差值比较

护理后，护理干预组的轻度、中度、重度患者的双上肢周径差值均小于常规护理组，P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

乳腺癌术后患者极易并发上肢淋巴水肿，而通过对患者实施皮肤护理、健康教育、指导患者进行有效的运动锻炼、引导患者利用淋巴手法引流等一系列的护理干预，能够促进淋巴液的回流，降低了淋巴水肿的发生率[4]。根据实验结果可知，护理干预组患者的上肢活动功能优良率为92.00%高于常规护理组;护理干预组的轻度、中度、重度患者的双上肢周径差值均小于常规护理组，P<0.05。由此可知，对乳腺癌术后患者实施护理干预，能够有效改善上肢淋巴水肿，减少对上肢活动功能的影响。

参考文献

[1] 仇晓溪，徐晶晶.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的综合护理干预[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（8）：107-110

[2] 王雪，初雪梅，段義芸.乳腺癌术后患肢淋巴水肿的护理研究进展[J].中国临床实用医学，2017，8（2）：102-104

[3] 高亚男，李靖，徐瑞雪.护理干预在乳腺癌患者术后并发上肢水肿中的应用[J].吉林医学，2016，37（5）：1264-1265

[4] 张保宁.乳腺癌术后上肢淋巴水肿预防措施及治疗原则[J].中国实用外科杂志，2015，35（7）：723-727