原发性肺肉瘤样癌的CT表现及鉴别诊断研究

李宝德 李玉香 李德清

【摘 要】目的：分析原发性肺肉瘤样癌的CT影像学鉴别诊断和影像学表现。方法：选择2019年1月至2020年1月期间我院收治的24例原发性肺肉瘤样癌患者，均采用CT影像学检测，分析CT影像学表现和鉴别诊断结果。结果：原发性肺肉瘤样癌的CT影像学表现：肺部团块结、边缘模糊、病灶密度不均匀和增强扫描不均匀、远处转移和局部组织破坏。24例原发性肺肉瘤样癌患者，均为单发患者，其中，16例右肺患者（发生率66.67%）、8例左肺患者（发生率33.33%）;19例周围型（发生率79.17%）、5例中央型（发生率20.83%）。结论：原发性肺肉瘤样癌的CT影像学具有特征性，但是为了保证诊断结果需要结合病理活检和免疫组化技术，提升诊断准确率。

【关键词】原发性肺肉瘤样癌;CT;鉴别诊断

【中图分类号】R81 【文献标识码】A    【文章编号】1002-8714（2020）07-0143-01

原发性肺肉瘤样癌（pulmonary sarcomatoid carcinoma ，简称PSC）在临床上发生率较低，但是具有较强的侵袭性，患者预后不良，且术后容易复发，临床上无特异性，易出现误诊[1]。为了更好的降低原发性肺肉瘤样癌的不良影响，本次研究纳入24例确诊为原发性肺肉瘤样癌的CT影像学资料进行具体分析。

1 资料与方法

1.1基线资料

纳入我院24例原发性肺肉瘤样癌患者，患者的接诊时间在2019年1月至2020年1月，所有患者均采用CT影像学检测。24例原发性肺肉瘤样癌患者均经过病理学诊断确诊。其中，17例男性原发性肺肉瘤样癌患者（发生率70.83%）、7例女性患者（发生率29.17%）;患者的年龄范围在28岁至81岁，患者的平均年龄是（53.49±4.39）岁。其中，12例患者咳嗽、痰中带血（发生率50.00%）。8例患者有明确的重度吸烟经历（发生率33.33%）。4例患者胸闷且胸痛（发生率16.67%）。

1.2方法

24例原发性肺肉瘤样癌患者均采用CT平扫和增强扫描，使用siemens-16 排螺旋 CT，检测前，指导检测者进行吸气和闭气训练，采用仰卧位，足部先进入，扫描范围从患者胸廓入口到膈下。設置仪器扫描参数：120KV，80mA～100mA，层厚10mm，层距10mm。以双通高压注射器经静脉注入70mL碘海醇（350mgl/mL），控制流率为每秒4.5mL，后以每秒4.5mL注射40mL的生理盐水。每一个患者的CT影像学图像均由3名经验丰富的放射科医师进行分析，观测原发性肺肉瘤样癌的边缘形态、强化特征、纵膈淋巴结情况和胸膜侵犯情况等[2]。

1.3 观察指标

分析24例原发性肺肉瘤样癌患者的CT影像学表现。

2 结果

研究显示，肺部团块结、边缘模糊、病灶密度不均匀和增强扫描不均匀、远处转移和局部组织破坏。

24例原发性肺肉瘤样癌患者，均为单发患者。16例右肺患者，右肺患者发生率66.67%;8例左肺患者，左肺发生率33.33%;19例周围型患者，周围型患者发生率79.17%;5例中央型患者，中央型患者发生率20.83%。

3 讨论

原发性肺肉瘤样癌高发患者为存在重度吸烟史的老年患者，该疾病和肿瘤部位的侵犯情况具有相关性。如果发生在大气道的中央型常见的临床症状为：咳嗽、痰中带血、肺不张。周围型患者早期无显著症状，患者主要因为胸痛（侵犯胸膜和胸壁）就诊。

原发性肺肉瘤样癌在组织学上具有两种成分，包括上皮间质（Epithelial and stromal）和肉瘤样间质（Sarcomatoid stroma），其中，肉瘤样组织恶性程度较高。肉瘤样癌的成分多为鳞癌、腺癌、未分化癌、小细胞癌、移行细胞癌与神经内分泌癌等。肉瘤样的成分，主要为纤维肉瘤。

鉴别诊断：（1）原发性肺肉瘤样癌的CT诊断容易和晚期普通肺癌相混淆，根据研究显示，部分患者肿块的形态、密度与转移情况和晚期肺癌具有相似性，所以临床鉴别诊断较为困难。（2）原发性肺肉瘤样癌需要和肺肉瘤进行鉴别诊断，后者往往增强后不规则强化，并且累及脏层胸膜，晚期同样也会出现局部组织破坏。（3）炎性假瘤，主要发生在两肺中下叶外带，形态不规则，边缘常为伪足征、方形征、平直征、桃尖症。（4）感染性病变，在肺结核和肺炎等疾病上，影像学病灶边缘较为模糊，与原发性肺肉瘤样癌的CT诊断容易混淆。

根据研究显示，24例原发性肺肉瘤样癌患者均为单发肿块，并且多为周围型患者（79.17%）和右肺患者（66.67%）。由于原发性肺肉瘤样癌无特异性表现，临床上易出现误诊与漏诊，CT影像学诊断原发性肺肉瘤样癌的主要表现如下：（1）形态和边界，该疾病多为巨大团块病灶，周围界限模糊，在本次研究中，患者病变最大者为75cm×85cm×97cm，主要是因为疾病初期的临床症状较轻，未引起临床医师和患者的重视度。肿块较大后，患者出现严重症状，CT诊断为巨大团块病灶。（2）部位，在本次研究中，16例原发性肺肉瘤样癌为右肺患者，认为该疾病右肺发生率较大，但是由于本次研究选择病例数量较少，日后需要较大的样本对本论点进行支持。（3）密度，根据研究显示，CT影像学表现密度不均，多发斑片状低密度影。（4）和周围组织的关系，肿瘤为侵蚀性增长，会影响临近器官组织、肺动脉、下腔静脉[3]。（5）肺部其他表现，疾病出现肿块后，CT发现往往多为晚期，患者伴随胸腔积液与肺不张。（6）局部转移和远处转移，原发性肺肉瘤样癌的恶性程度较高，且生长速度较快，发现时多伴随局部和远处转移。

总而言之，原发性肺肉瘤样癌恶性程度较高且患者预后不良，CT影像学诊断具有特征性，临床上需要对高度疑似原发性肺肉瘤样癌的患者尽早进行活检确诊，及时干预治疗，改善预后。

参考文献

[1] 张卉，王道清，程留慧， 等.原发性肺肉瘤样癌的CT表现及鉴别诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2019，17（6）：625-627.

[2] 卢跃忠，唐向利，吴英哲， 等.原发性肺肉瘤样癌的CT表现与鉴别诊断[J].医学影像学杂志，2018，28（5）：864-866.

[3] 王刚，张国富，张治礼.原发性肺肉瘤样癌的CT影像征象分析[J].医学影像学杂志，2019，29（7）：1119-1122.