浅谈静脉穿刺小技巧

贾小彦

【摘 要】文章分别论述了穿刺前教育、静脉穿刺方法、不同病人穿刺技巧以及导致临床静脉穿刺小技巧失败的原因。

【关键词】静脉穿刺;技巧

【中图分类号】R472【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0105-01

1 引言

静脉穿刺，是特殊的医学术语，主要适用于一些特殊的病症情况，比如需要长期输液但外周静脉因硬化、塌陷导致穿刺困难的患者，需要进行肠道外全静脉营养患者，危重患者以及采血困难患者的急症处理，还有中心静脉压测定等。静脉穿刺属于一种技术性工作，稍有不慎可能危及患者的生命安全，而且穿刺角度有一定的标准，所以需要医护人员掌握一定的技巧，可以根据患者的不同情况进行穿刺。

2 穿刺前教育

因为静脉穿刺是一类特殊的技术性操作，需要患者的主动配合，因此在进行穿刺之前，要注意进行相关知识教育。一方面医护人员要了解患者的病情，考虑患者的情况分析为何患者需要进行静脉穿刺操作，并将这个情况及时与患者和家属做好沟通，让他们了解为何进行静脉穿刺操作，以及如何进行静脉穿刺操作，需要患者配合的事项等，做好相应的解释工作，增加患者对静脉穿刺的了解，以此提高患者的配合依从性，保证静脉穿刺操作的顺利性，避免出现问题。这一点主要是针对意识清醒的患者，对于陷入昏迷的患者可以在保证取得相应的保护措施之后，直接进行静脉穿刺操作。另一方面，要注意对医护人员进行静脉穿刺的技术性培训，保障他们掌握静脉穿刺的具体操作、注意事项等，并邀请资深医护人员进行指导，向新入职的医护人员进行静脉穿刺技巧的普及，尽力提升医护人员对与静脉穿刺操作的熟练程度，可以保证结合患者的不同情况以及病症需求，合理选择静脉穿刺操作，并能保证操作的顺利和稳定性，避免对患者造成不良影响。

另外，静脉穿刺从根本上属于一种侵入性操作，所以要保证严格落实无菌操作规程，在操作时注意一切环节保持无菌。同时在进行静脉穿刺之前，要做好相应的准备，准备好清洁消毒的器械、清洁盘、穿刺针包等，放在方便拿取的位置，在患者做好准备之后就可以开展静脉穿刺操作。

3 静脉穿刺方法

静脉穿刺方法比较多，但如果选择不当，会导致穿刺不成功，给患者带来更多的痛苦，或者延误治疗。因此医护人员要注意静脉和穿刺方法的科学选择。

首先是静脉的选择和评估，这是保证穿刺成功的首要条件。一般来说，进行静脉选择需要结合患者的病情缓急、病程、输液性质、输液量以及患者的意识情况等进行。对于需要长期输液的患者，一般是选择从四肢远心端向近心端，有计划的选择穿刺部位，远-近，浅-深，细-粗，手-足，难-易。最好的静脉应当是柔软、直、有弹性、不易滑动、充盈良好等，同时要注意避免选择有损伤的部位、关节部位、近期穿刺过的部位、下肢末端以及受限制的部位等。静脉选择原则就是风险最小，对患者的损伤最小，穿刺次数最少，可以满足治疗需求，而且患者也能接受。

然后是静脉穿刺方法。对于基层工作者来说，大部分时间，首先都是选择在手背静脉进行静脉输液，很大一部分的护理人员采取的都是在穿刺时让患者紧握拳，在穿刺成功后，会吩咐患者松拳，患者松拳的时候常常会出现一个问题，就是总有一部分患者会猛松拳，这样导致的结果是一些血管脆弱的患者会出现穿刺成功了，却因为猛松拳带动被穿刺静脉的移位活动，出现针头又刺破血管的现象。

笔者通过多年的基层临床工作总结出一条静脉穿刺经验：让患者松开手，呈放空状态，然后穿刺者将左手中指和无名指放进患者手心，小指压住患者的手指，要求患者慢慢握拳，使他的手呈半握拳式，然后利用食指和大拇指分远端，近端两个方向固定被穿刺静脉皮肤，右手持针，针头与穿刺部位的皮肤呈75-80°角来进行穿刺，待穿刺成功之后再将针头放平放缓，顺静脉方向继续深入到针体的三分之二，然后用左手拇指固定针柄，嘱患者轻轻松拳，同时穿刺者利用左手食指轻轻固定手背，同时利用固定患者拳头的中指、无名指、小指，控制患者的手指慢慢松开，待患者的手舒展到舒适又不影响针头的程度，然后选择胶布，进行固定。在这个穿刺过程中，松拳和握拳是由穿刺者掌握力度的，这样就有效减少了由于患者对握拳和松拳力度掌握不当而引起的穿刺失败，也因为针头的穿刺角度比较大，在这样穿刺的过程中，第一，可以利用针头进一步固定血管滑动的倾向，从而更有利于穿刺成功;第二，加强了针头对穿刺部位的压强，有效减少了患者的疼痛指数;第三，在患者松拳之后在进行固定，避免了患者皮肤由紧绷变为松弛而引起的胶布松弛，从而加大针头的活动范围，进而增加穿刺失败的几率。

4 不同病人穿刺技巧

这里主要是针对老年患者和儿童。基层医疗部门进行静脉输液选择的一般都是手背静脉，但对于老年患者来说，他们本身皮肤松弛，末梢血管纤维化程度较高，弹性较大、质地交叉、比较脆弱，而且容易滑动;对于小兒来说，纤细不容易扪及;对于肥胖患者来说，皮下脂肪层较厚，难以掌握好穿刺的深度和角度;对于休克患者来说，静脉塌陷，弹性差，管腔比较狭窄。这些因素都可能导致选择手背静脉进行穿刺的失败，因为如果这些情况习惯性选择扎好止血带，消毒局部皮肤，让患者握紧拳之后穿刺，很容易导致血管被握紧的拳头压瘪，不但无法使静脉充盈，反而会看不到也摸不着血管的走行，影响穿刺成功率。利用上述方法，可以有效增加穿刺的成功率。

5 静脉穿刺失败原因分析

导致静脉穿刺失败的原因，主要涉及到两方面：一方面是患者本身原因，比如患者的静脉血管异常，比如水肿、肥胖的患者，血管较深，不容易发现;或者患者不配合医护人员的操作等。另一方面，由于医护人员在一些细节问题上的处理，包括选择的穿刺部位不合适，选择的穿刺方法不合适，穿刺深度过大，穿刺力度过大，对于穿刺操作不够熟练，穿刺操作出现失误，心理因素等。都是引起静脉穿刺失败的原因。

6 结语

因为不同患者的血管情况不同，导致静脉穿刺是可能面临多种情形，这意味着需要医护人员有非常熟练的静脉穿刺手感和技能，才能保证静脉穿刺操作的准确和顺利进行。医护人员也要加强训练，落实静脉穿刺的专项培训，提升这项技能的专业水平和熟练程度。

参考文献

[1] 王彩林.临床静脉穿刺小技巧[J].中国卫生产业，2011，8（10）：125.