术前访视对择期剖宫产患者术后预后的影响

解秀 万艳

【摘 要】目的：探讨术前访视对剖宫产患者术后预后的影响。方法：采用随机数表法将80例患者分为观察组与对照组，对照组术前一日不进行术前访视，观察组术前一日由巡回护士下病房进行术前访视，巡视内容包括：向患者自我介绍、安抚患者紧张焦虑的情绪、介绍手术室环境、第二日手术的医护团队及一般流程、麻醉体位与手术配合、术前一日的注意事项。结果：术前访视实施后，观察组的焦虑自评量表（SAS）、疼痛评分量表（NRS）評分与伤口愈合时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.01）。结论：术前访视有助于缓解剖宫产产妇焦虑情绪，减轻疼痛，有利于其术后恢复，具有推广价值。

【关键词】剖宫产;  术前访视; 心理状态;预后

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0097-02

手术室对于绝大对数人来说都是一个陌生而神秘的地方，每个患者对手术都存在着紧张和恐惧，术前访视可以充分调动患者的主观能动性，积极配合手术，可以使患者以最佳的状态迎接手术，在围术期发挥积极的作用。

剖宫产是目前临床产科解决难产、妊娠合并症的重要手段[1]，但剖宫产率居高不下也是全球关注的焦点[2-345]，由于结婚年龄不断推迟与妊娠合并症的增加，剖宫产的比例不断升高。面对第一次进入手术室以及对新生儿的担忧，产妇心理面临巨大压力，术前焦虑明显，而不良情绪大大影响了产妇术后对疼痛的耐受以及术后伤口的恢复[6]。通过术前访视干预患者的心理状态，改善产妇的心理状态尤为重要，采用焦虑自评量表（SAS）比较产妇剖宫产前后焦虑情况，本研究对此做了初步探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月-2018年8月，在我院择期剖宫产的产妇80例为研究对象。纳入标准：（1）产妇年龄为25岁-34岁。（2）单胎。（3）孕周≥37周。（4）产妇没有严重的妊娠合并症。随机分为对照组40例，术前一日不进行访视。观察组40例，术前一天由巡回护士下病房了解产妇一般情况，进行术前访视。两组剖宫产产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2   方法

1.2.1  对照组 术前一日由病房护士按常规进行备皮等术前准备，告知注意事项，晚上10点后禁食禁饮，手术当日换好手术衣，不要涂抹口红，不要携带私人物品进入手术室。

1.2.2  观察组 在对照组的基础上，术前一日由巡回护士下病房查阅相关病例，了解产妇基本情况并到床边访视病人，认真介绍自己，语言亲切，态度温和，了解产妇的心理状态，并向产妇介绍手术室的环境以及精良的仪器设备，让产妇提前了解手术室，与产妇沟通交流，缓解产妇紧张的情绪，向产妇介绍强大的医护团队以及剖宫产的成功案例，给予产妇信心;同时，向产妇介绍麻醉方式、麻醉体位及麻醉配合，评估产妇后背皮肤情况，让产妇充分了解整个手术的流程与术后的注意事项，以及与疼痛相关的知识，包括镇痛泵的正确使用方法;针对产妇存在的问题给予针对性的心理疏导，尽量满足产妇需求，减轻产妇焦虑状态。

1.3  评价指标 对比两组产妇剖宫产后的心理焦虑状况、疼痛耐受情况以及伤口愈合时间。心里焦虑状况用焦虑自评量表（SAS）评定[7]，SAS表中的数值大于等于50 分时，表示产妇处于焦虑状态，且分数越高，产妇焦虑的症状越严重;疼痛耐受情况用疼痛评分量表（NRS）评定[8]， NRS疼痛指数以10 分制计算，分数越高，产妇疼痛强度愈大，表明其疼痛耐受情况越差。

1.4  统计学方法 应用SPSS13.0 软件进行统计分析，计量数据均采用平均数±标准差（ x±s）表示。两独立样本采用t检验，以P<0.05为检验标准。

2 结果

两组共计80例剖宫产术后的SAS评分、NRS评分与伤口愈合时间结果参见表1。

由表可知，与对照组相比，观察组的SAS评分明显较低，表明本组产妇的焦虑状况低于对照组，因此，术前访视对降低产妇的术后疼痛起到一定的作用;对照组的NRS评分高于观察组，表明观察组产妇的术后疼痛状况小于对照组产妇，表明术前访视可有效改善产妇术后的疼痛;伤口愈合时间方面，对照组的伤口愈合时间也明显高于观察组的产妇，表明术前访视有利于剖宫产产妇伤口尽早愈合。观察组与对照组的三种评价指标差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

妊娠是人生中都必经的重要阶段，每个女人都格外重视。然而在传统思想中，顺产是理所当然的，更容易被接受和理解，而较顺产而言，剖宫产这意外之举风险更高，加上绝大多数患者对医学专业知识的缺乏，产妇更容易焦虑紧张，不知所措[9]。

手术作为一种应激源，可刺激机体产生以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋为主的神经内分泌反应，以及细胞和体液中某些蛋白质成分的改变以及一系列功能代谢的变化，使机体去甲肾上腺素、肾上腺素和儿茶酚胺分泌增加，导致机体产生心率增快、血压升高等反应，干扰手术的顺利进行[10]。

通过分析我院产科收治的80例剖宫产产妇资料，对是否进行术前访视采用随机对照方法进行对比分析，结果表明：进行术前访视的观察组剖宫产术后产妇焦虑程度较对照组明显减轻，疼痛程度明显减少，术前访视有利于减少术后伤口的愈合时间，组间的比较有显著差异（P<0.05），因此，术前访视对择期剖宫产患者术后预后具有积极的作用，未来具有较大的推广价值。

参考文献

[1] 王琦. 规范化术前访视在高龄二次剖宫产产妇中的应用[J].护理实践与研究，2018，3（15）：114-115.

[2] Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Birth after previous cesarean birth，in Green-top guideline No 45[M].London：RCOG，2007：1-17.

[3] Mone F，Harrity C，Toner B，et al. Predicting why women have elective repeat cesarean deliveries and predictors of successful vaginal birth after cesarean[J]. Int J Gynecol Obstet ，2014，126（1）：67-69.

[4] 顾春怡 丁焱 朱新丽. 剖宫产术后阴道试产妇女的围产期评估与管理现状[J].中华护理杂志，2015，4（50）：463-467.

[5] Crowther CA，Dodd JM，Hiller JE，et al. Planned vaginal birth or elective repeat caesarean patient preference restricted cohort with nested randomised trial[J]. PLoS  Med，2012，9（3）：e1001192.

[6] 吴媛，武琼薇. 个性化术前访视对二次剖宫产患者术前焦虑的影响[J].当代护士，2018，20（25）：57-58.

[7] 邓筱璇，朱转娥，廖燕芬.精神科护理人员焦虑抑郁状况的调查分析[J].中国医药导报，2011，8（5）：122-123.

[8] 陈晓红，吴芳，胡秋英.疼痛量表在农村疼痛患者中的应用和护理管理[J].中国医药指南，2013，9（11）：288-289.

[9] 彭秀清.术前术后访视应用于二次剖宫产产妇的探讨[J].青海医药杂志，2018，4（48）：23-25.

[10] 汤娟.术前访视对择期剖宫产产妇焦虑护理的影响[J].护理实践与研究，2008，5（2）：77- 79.