剖宫产术后再次妊娠发生凶险性前置胎盘的原因分析

王湘平

【摘 要】目的：讨论剖宫产手术后再次妊娠发生凶险性前置胎盘的影响因素。方法：挑选出自2016年12月到2019年12月在本院两次以上的剖宫产分娩672例进行这一手术的病患作为实验对象。其中有32例PPP产产妇当做A组，640例非PPT剖宫产再孕产妇当做B组，收取两组对象的临床资料，使用单因素和多因素Logistic回归分析对手术后再次发作妊娠PPP的危害因素。结果：将两组孕次、产次、妊娠前剖宫产次数、剖宫产时间加以对比，差别在统计学上有意义。多因素分析结果表明：产次超过两次以上（OR=5.817.98%，CI=1. 238～27.335）剖宫产手术花费时间等进行对比。结论：产次大于2次和剖宫产时间长是产后再次发生ppp的独立危险因素。

【关键词】剖宫产;再次妊娠;凶险前置胎盘;影响因素

【中图分类号】R453.2 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0092-01

引 言

前置胎盘是妊娠较晚出现的并发症，对母婴的生命健康有一定危险。目前随着医疗技术的不断发展，加之人们错误观念的转变以及对产妇顺产的担心，国内各大医疗机构分析产妇进行分娩主要采用的方法。根据研究显示，剖宫产率超过50%，而随着这个数值不断提升，其中产后的并发症，如凝血功能障碍、子宫全切手术等发生率越来越高。本次研究选择几年来我院接受的所有剖宫产前置胎盘病人，分析剖宫产对子宫前置胎盘危害因素的影响和临床危险程度，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月到2019年12月在本院有两次以上的分娩672例产妇作为实验对象，其中有32例ppp产妇作为A组，640例非ppp产妇作为B组。

1.2方法

查阅两组实验对象的临床资料，采取查阅文献与临床数据结合的办法分析干扰剖宫产手术后再次妊娠产生的有关因素，最后确定年林、孕次和产次等数各因素为探究因素。

1.3统计学办法

使用SPSS18.00软件将所有数据加以统计分析，计量资料都以+标准差（x+s）显示，组间对比使用t进行检验;技术资料以百分率（%）体现，使用单因素和多因素回归办法分析各种干扰因素，若P<0.05即差别有统计学意义。

2 结果

2.1剖宫产手术后妊娠发展ppp单因分析

AB两组在孕次、妊娠前手术次数等进行对比，差别在统计学上有意义。

2.2手术后再次进行Logistic回归分析，结果表明产次超过2次和剖宫产手术时间长是复发的危险因素，见表1。

3 讨论

3.1孕次、妊娠前剖宫产次数对再次妊娠出现的ppp影响

这次研究显示，产次多于两次为剖宫产后再次妊娠发生的ppp主要危害原因之一。如果进行多次妊娠、多次宫腔操作都有风险使子宫内膜产生损坏，进而出现子宫内膜炎改变以及萎缩的病变。再次妊娠会增大下列情况产生的概率：1.子宫血管膜构成不良;2.子宫内膜血管供血不够;3.滋养细胞社区营养不够。进行这种手术越多影响程度越明显，发生凶险的概率越高。手术经办会损坏子宫内膜和子宫内膜炎的风险，甚至造成不育不孕的永久性伤害。上述状况有可能造成前置胎盘。另外，很多产后子宫内膜有局部缺陷，受精卵在着床时会因为子宫内膜损坏而出现脱落，由于子宫内膜已经损坏而脱模，绒毛会侵入到肌层，胎盘黏连植入。加之原手术痕迹会让盆腔黏连产生风险，增加手术难度和发病率，提高手术风险。前置胎盘的危害会随时间的推移而不断增加，若发生非常危险。随着医疗技术法，多數产妇的思想观念有所转变，并且对顺产有畏惧心理，从而选用剖宫产手术。国内剖宫产率已经远超45%，瘢痕子宫合并前置胎盘率明显上升[1]。本研究发现剖宫产手术后并发症前置胎盘的概率有显著上升的趋势，对母婴的身体健康有严重影响，因此提倡顺产，加大普及剖宫产的危害十分必要[2]。

3.2再次妊娠间隔时间对再次妊娠产生ppp影响

很多学者对剖宫产后不同时间子宫痕迹组织的病例更变进行研究，发现半年以内大部分痕迹是有纤维缔结的组织，少数有痕迹肌肉化的现象;间隔半年到一年的纤维的长短会慢慢增加，并且会出现肉芽组织;间隔两到三年的痕迹会肌肉化，但随着时间的延长痕迹组织逐步会老化。有学者研究间隔三年左右的再次妊娠实验对象子宫厚度最厚，这次研究发现A组再次妊娠时间短，与两年和大于三年的占总比84.38%，超过B组的21.82%，再次妊娠发生概率和子宫瘢痕组织所处的生产状况有密切关联都与瘢痕的生长规律有关[3]。

3.3剖宫产花费的时间对再次妊娠产生ppp的干扰

实验发现导致子宫内膜层出现局部断裂与缺损，子宫切口包扎会阻碍局部供血，使局部抵抗力下降，进而对间质组织和子宫内膜的恢复有影响;剖宫产花费时间的延长，子宫内膜接触空气和体内细菌群位移、触摸会给切口组织造成损害，加上对局部子宫的复原十分不利，甚至使子宫内膜出现萎缩的情况，也容易导致脱模和发育不良，限制获得更多影响，胎盘滋养细胞会向周围深部生长，使凶险型胎盘出现[4]。ppp分析疗法容易出现难产后大量出血，甚至威胁产妇和婴儿的生命，是当前较难掌握的一种并发症。对此应加大女性性知识的宣传，防止计划外怀孕，掌握好剖宫产手术指征，提升分娩成功率。

参考文献

[1] 李学会，苏建芬，邓东阳. 产前超声诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入9例分析[J]. 贵州医药， 2015， 000（010）：930-930.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）[J]. 中华妇产科杂志， 2016， 51（8）：561-564.

[3] 庄国丽. 剖宫产后瘢痕子宫患者再次妊娠并发前置胎盘对围生期母儿结局的影响研究[J]. 中国妇幼保健， v.32（13）：2887-2890.

[4] 韩玉兰，刘兰玉，苏赛，et al. 剖宫产后再次妊娠合并植入性前置胎盘7例临床分析[J]. 潍坊医学院学报， 2006（03）：71-72.

[5] 陆亦程，贺晶，蔡淑萍. 凶险性前置胎盘产科结局病例分析[C]// 2015年泛长三角围产医学学术年会暨浙江省围产医学学术年会. 0.