比较肩关节镜下单排间断缝合与双排缝合治疗肩袖损伤的临床效果

付庆鹏 邓晓强 苑树岩

【摘 要】目的：比较肩关节镜下单排间断缝合与双排缝合治疗肩袖损伤的临床效果。方法：选取肩袖损伤患者30例，按照随机数字表法，分为对照组与观察组，各15例。对照组应用肩关节镜下单排间断缝合，观察组应用双排缝合，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间短于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组再撕裂发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肩袖损伤治疗中肩关节镜下双排缝合治疗效果优于单排间断缝合，可缩短手术时间，提升临床疗效。

【关键词】肩袖损伤;肩关节镜;单排间断缝合;双排缝合;疗效

【中图分类号】R684.73 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0041-02

肩袖损伤属于退行性病变，具备较高发病率，有资料报道肩袖损伤的发病率为5%～30%，疾病的发生会对患者生活质量产生严重影响[1]。肩袖损伤致病机理包括冲击机制与创伤机制，常为联合致病，临床治疗分为保守治疗及手术治疗，手术治疗以关节镜下修补术为代表术式，其可取得较好治疗效果，且手术创伤小，有利于术后恢复，包括单排间断缝合及双排缝合[2]。本次研究就选取肩袖损伤患者30例，比较肩关节镜下单排间断缝合与双排缝合治疗肩袖损伤的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年6月我院收治的肩袖损伤患者30例，按照随机数字表法，分为对照组与观察组，各15例。对照组男10例，女5例，年龄25～71岁，平均（45.3±4.6）岁，病程5～26个月，平均（13.2±4.4）个月，病变位置：左肩8例，右肩7例;观察组男9例，女6例，年龄24～68岁，平均（44.8±4.5）岁，病程5～24个月，平均（13.0±4.5）个月，病变位置：左肩9例，右肩6例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：符合肩袖损伤诊断标准，经临床影像学检查确诊;保守治疗无效;对研究内容知情同意。

排除标准：脏器功能严重异常者;凝血功能障碍者;脑血管病变患者。

1.2 研究方法

两组均完善术前检查与准备，行全身麻醉后取仰卧位，将机体患肢向外伸展，角度达到30o并悬吊，手术入路为后侧与前侧入路，探查盂肱关节，评估肩袖关节与邻近组织损伤情况。对照组采用单排间断缝合，将锚钉上两根线的一端由关节侧穿肌腱引入肩缝下，和另一端进行打结固定，不同穿刺点相距1cm左右，和撕裂缘之间的距离也为1cm左右。观察组接受双排缝合，参照撕裂体积，首先采用2颗带线锚钉植入软骨缘，应用过线器或缝线钩使缝线穿过肌腱，保持相似间距，内排锚钉打结前在肱骨大结节处植入2颗锚钉，同时将缝线一端穿过撕裂肌腱外缘，外排钉缝线打结后，内排钉缝线水平褥式打结。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、治疗总有效率与随访3个月的再撕裂率。疗效判定：术后临床症状明显减轻为显效;术后临床症状减轻，但仍存在疼痛与功能障碍，需用药处理则为有效;术后临床症状无改善甚至加重，则为无效[3]。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS20.0。[n，（%）]表示计数资料，行X2检验;P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间与随访再撕裂率比较

对照组手术时间（113.8±18.8）min，再撕裂率为13.33%（2/15）;观察组手术时间（94.7±13.5）min，再撕裂率为6.67%（1/15）。观察组手术时间短于对照组（t=3.196，P<0.05），两组再撕裂发生率差异无统计学意义（x2=2.464，P>0.05）。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。

3 讨论

臨床上肩袖损伤治疗中肩关节镜应用率高，其可有效探查盂肱关节，使肩袖撕裂充分暴露，无张力固定促进术后恢复，切口小美观度高，术后肩关节粘连发生少等。单排间断缝合与双排缝合均为有效缝合方式，有资料报道，双排缝合应用于大型撕裂的效果更佳，但由于其会提升手术治疗费用，因此临床实际应用需评估患者病情后综合考虑选择[4]。

本次研究显示，相较于单排间断缝合，双排缝合可缩短手术时间，由于实施肩关节镜手术需对机体血压进行控制，因此缩短手术时间可降低并发症发生，如低血压性脑梗死。单排间断缝合与双排缝合术后再撕裂率无明显差异，提示两种治疗方式的远期疗效相当，但在近期疗效方面，双排缝合可取得更高的症状缓解率，主要与双排缝合可促使肩关节疼痛快速改善有关。也有学者认为，双排缝合应用于骨质疏松老年患者肩袖损伤治疗效果更佳，可降低再撕裂发生率[5]。本次研究选取样本量小，随访时间短，无法验证其观点，后续需进一步加大样本量开展多中心研究来进行论证。

综上所述，肩袖损伤治疗中肩关节镜下双排缝合治疗效果优于单排间断缝合，可缩短手术时间，提升临床疗效。

参考文献

[1] 张华，向孝兵，李杰，等.全肩关节镜手术治疗肩袖损伤45例疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2020，28（02）：72-74+76.

[2] 朱明雨，张勇，范永红.肩关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床疗效分析[J].中外医疗，2019，38（19）：25-27.

[3] 那俊夫，顾明，刘欣伟，等.肩关节镜下个体化治疗肩袖损伤效果研究[J].临床军医杂志，2019，47（01）：9-11.

[4] 樊薰勤，左毅，钱雪丰，等.肩关节镜下单排缝合技术治疗肩袖损伤的临床效果研究[J].

中国现代医生，2018，56（23）：49-52.

[5] 杨向东，雷新环，韩丹丹，等.关节镜下直接松解后行肩袖修复术治疗老年冻结肩合并肩袖损伤的临床疗效研究分析[J].浙江创伤外科，2018，23（01）：103-105.