遗忘的人群， 忽视之“伤痛”

潘伟刚

每年阴历九月初九是中国传统节日重阳节，对应到今年的阳历是10月25日，这是一个敬老爱老的节日—然而今年以来，一些与老年人看护相关的悲剧却深深刺痛人们的心……随着老龄化加剧，老年人看护引发的问题越来越多。

而当老人患有精神疾病时，看护者压力更大。根据国家统计局发布的数据，2019年底中国60岁及以上的老年人口数达到2.54亿，“中国精神卫生调查”发现我国老年精神障碍的患病率约为12%，也就是说，中国老年人群中存在精神问题者超过3000万人！

多数老年精神障碍患者因病缺乏生活自理能力，凡事都要人照顾，看护者照顾病人所致的身心疲惫，以及因精神病人病情波动与社区、邻居、警察产生的交涉，复杂的医患关系，社会的歧视等精神损耗，使看护者承受着巨大的精神压力，该群体的精神和心理问题更不可小觑！

常言道：“久病床前无孝子”。服侍病人过久，难免产生厌倦情绪，如果再加上经济和家庭矛盾等因素，许多看护者就在这样的心理支配下，由一开始的同情、怜悯渐渐变成了厌烦、怨恨，最后导致心理失衡！如果心理失衡继续发展，看护者很可能在病人某些过分的要求触动下，说出一些冲动的话，如果他们的精神压力超出了承受限度，很可能做出失控的举动！

因此，为了能使老人安享晚年，家庭和睦，我们不仅应关注老年精神疾病人群，更需要关注老年人的看护者，尤其是患精神障碍老人的看护者。

看護者如何

更好地理解老人？

理解的基础是沟通交流。良好的沟通会促进看护者对老年人的理解，形成舒适的氛围，提高精神慰藉照料的水平。

接纳、倾听

绝大多数老年精神障碍患者都缺乏安全感，他们特别希望得到家人的关怀，特别希望别人能明白他们的意思，因此看护者尽量不要打断老年人的诉说过程，同时在老年人表述的过程中给予适当的回应，倾听过程中要保证充分的目光交流，用关怀和包容心来温暖他们。

真诚、陪伴

真诚地表达自己的关心，这样既有利于看护者与老年人建立良好的沟通关系，也为以后照料服务的顺利开展奠定良好的基础。要善于使用安慰性、鼓励性和劝说性的语言给病痛中的老人以温暖与希望，这是对病人强有力的心理支持！真诚的陪伴可以拉近老年人与看护者间的距离，尽量不要和老年人面对面坐，这样太正式，容易让气氛显得紧张，而且尽量不要让老年人在抬头或远距离的情况下跟看护者讲话，选择角度恰当、距离适中的沟通方式，让老年人觉得自己被平等地对待。

尊重、理解

看护者在照料过程中一定要注意表现出尊重，无论是称呼还是身体姿态，表现出来的信息都要让老年人觉得舒服。可以根据当地不同的风俗给予合适的称呼，如伯父、伯母、大爷、大伯等;我们可通过语言、眼神等情感的表达，显示出对老人充分的理解，鼓励其宣泄内心的痛苦，引导其多关注外在美好的事物，同时协助其表达自己的看法。

看护者如何面对老人突发精神行为问题？

看护者常被老年精神障碍患者的各种精神、行为问题所困扰，突如其来的精神症状，往往让人措手不及，产生极大的压力与紧张感！

以下将简要介绍面对突发精神症状的应对技巧。

A幻觉妄想。老年患者出现幻觉妄想，如认为周围人害他、感觉不安全、听到可怕的声音、流露出害怕的情绪时，看护者应理解此时老年人的怀疑和责备是幻觉、妄想症状的表现形式，可给予安慰，令其安心，不要试图争辩！可转换话题回忆往日美好的经历，离开害怕的环境，到公园散心等。看护者还应评估其幻觉、妄想症状是否可能会引起冲动伤人的风险，及时避免此类风险的发生。

B烦躁不安。老年患者常出现坐立不安、烦躁发脾气等表现。首先要找出烦躁不安的原因，如是否是幻觉妄想所致，还是因为身体不适所致，或者是因为过度担心所致等。应尽可能避免老年患者饮用易兴奋的饮料如咖啡、浓茶等。应保持室内安静，光线柔和，避免噪声影响情绪。看护者与患者讲话应平静，采取让患者安心、避免出现烦躁情绪的方式，尽可能避免争执和训斥。

C冲动攻击。看护者首先要保护好自己，应避免老人可以得到攻击他人的危险物品如菜刀、剪子等。要识别攻击行为的原因，避免类似事件的发生，例如有的患者不能分辨电视节目和现实的差别，看护者应避免给这类患者看暴力或其他会引起患者困惑的节目。不要与患者进行辩论，但不轻易迁就。看护者可鼓励其按可控制及可接受的方式表达激动和愤怒，如允许自我发泄（例如来回踱步、谈话、哭泣等）。当你认为攻击风险很高时，应立即陪其至精神科就诊。

D自伤自杀。当老年人有悲观厌世的言语时，应特别警惕自杀的危险，麻痹大意会导致不可挽回的严重后果！凡是老年人说想自杀时，都应该清醒地意识到，这是自杀的信号和前奏，将其安排在易观察的大房间，设施安全，光线明亮，以防自杀行为的发生。看护者应保持冷静，耐心倾听老人内心的想法与感受，让其相信能缓解面临的困境，认可其表露出的情感，不要试图说服老人改变自己的想法，当你认为他自杀的危险性很高时，不要让其独处，要立即陪其至精神科接受评估和治疗。

看护者心理压力过大时，有何征兆？

首先看护者自己应该了解和能够识别压力过大时会有什么征兆。

如有以下8种情况时，建议进行积极的自我心理调适。

1心身疲惫。个人诉说体力不支、疲惫不堪、精疲力竭，疲于完成各种日常照料。对所要求的照顾活动感到困难，如做饭、喂饭，清洁和整理房屋，帮助患者运动、治疗等。

2睡眠困难。经常入睡困难，躺在床上1～2小时都睡不着;或者半夜醒来，睡眠浅，多梦、恶梦、早醒等。

3社交退缩。不再做以前喜爱的活动如唱歌、下棋等，甚至也不再跟朋友、邻居来往，变得越来越孤僻寂寞。

4忽略其他的家人与生活。因照顾老年人而影响了其他重要的家庭和社会角色，如配偶、家长、朋友、工作等。

5容易发火。长期照料出现情绪不稳，会对老人没有得到有效或彻底的治疗而烦躁，为自己和其他人感到莫名的愤怒。

6常怀疑自己得了某种疾病。常常感觉身体不适如慢性背痛、头痛，担心身体患有某种疾病，反复去医院就诊，未能解决问题。

7记忆力、注意力下降。常常感到注意力难以集中，与人沟通常走神，即使熟悉的工作做起来也感到吃力，丢三落四，经常找不到东西。

8闷闷不乐、焦虑担心。照料过程中遭遇一系列挫折，動摇自己的信心，并影响自己应付处理事情的能力，整日陷入悲观绝望的情绪中，或者陷入紧张担心，担心照料不周出现意外。

看护者如何调理好自己的心态？

我相信每位看护者都有自己面对压力的方式，具体方法及应对措施因人而异，保持良好心态的方法有以下几点，供看护者参考。

※ 接纳自己的情绪，

接受患病现实

保持积极心态，乐观面对，存有希望;排解不良情绪，觉察并接受自己的情绪，不钻牛角尖，不要任消极情绪折磨并摧残自己，自我宽慰、安慰或激励，鼓励及肯定自我;接纳自己，理解、接纳自己时常出现的情绪反应（如愤怒、失眠、沮丧等），对自己要求不要太苛刻，不要试图改变自己的个性，学会接受，并对自己说“我已经努力了，我是最好的”，活好每一天，做自己喜欢的事。

※ 适当休息，自我照料

脱离照料环境，是缓解压力和焦虑的有效方法，有利于更好地照料。看护者可安排每周休息一次或一个月外出休息两次，通过适当休息，使自己精神爽朗，情绪愉快。但是有的看护者外出期间，由于周围的环境突然改变了，反而更容易对自己照料的老人挂念不止。认真地照顾好自己，在现有条件下尽可能地享受生活，发掘自己的兴趣爱好，增加内心愉悦感，减少自责，娱乐不可耻！适度的娱乐可以帮助看护者缓解情绪，帮助我们减轻恐慌和焦虑，如为自己做一顿美食，读一首诗，看一部好电影，听音乐、玩游戏等，取悦自己。

※ 保持积极的生活方式

良好的生活方式是基础。应该继续保持自己的兴趣爱好，如园艺、登山等。长期坚持科学、合理、适量的体力活动或体育锻炼（如散步、跑步、做操、游泳等）可以改善情绪。

※ 参加社会活动

许多家里有精神疾患的家属不爱出门，久而久之，脱离社会。我们更不要封闭、隔离自己，要多出去活动，与周围环境保持接触，多与他人一起出去散步，与能和您分享快乐的人在一起。加入社区精神障碍患者照料之家，与其他有相同经历的看护者多交流，互相之间可以倾诉、支持，把垃圾情绪扔掉，为彼此提供相互的帮助和支撑。

※ 寻求专业帮助

正视自己的状态是否过激过度，如果出现自己不能控制、严重影响日常生活的情况，一定要主动寻求相关人员进行疏导。目前网络和电话咨询是比较可行又安全的方式，可留意当地心理干预的网络平台和热线电话。如果发现自己已经出现严重心理问题无法自行解决，应及时向专业人士求助。