2007～2017年玉林市院前急救死亡病例的特征

罗 林 梁 明 梁振茂

(1 玉林市第一人民医院急诊科，广西玉林市 537000，电子邮箱：luoline120@163.com；2 玉林市急救中心急诊科，广西玉林市 537000)

院前急救的核心是为患者提供基本生命支持与高级生命支持[1]，是在最短时间内为呼叫医疗救助的患者提供有效的治疗。随着城市急救网络的建设[2]、技术型人才的培养[3]及多个院前急救标准的提出[4]，越来越多的危重患者得到了及时救治。但与发达国家比较，目前我国的整体急救水平仍偏低，而广西为我国经济欠发达地区，在院前急救的资源投入上同国内兄弟省份比较仍显不足。为提高桂东南地区院前急救水平，2007年玉林市急救中心成立专职院前急救队，实现了人员及设备专职化。现回顾性分析2007～2017年院前急救死亡病例的特征，以期为完善本中心建设、减少院前急救死亡率等提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 于2018年6月，通过调阅玉林市第一人民医急诊科(玉林市急救中心)院前急救队的出诊记录、院前救治病历及死亡报卡，收集2007年6月至2017年6月院前急救队出诊中死亡病例的相关资料，内容包括患者性别、年龄、死亡诊断、死亡类型、出诊时间(120调度中心分配出诊任务至到达需抢救者现场的时间，统计出诊时间0～60 min的情况)、死亡时间(急救接诊患者的死亡时间)、出诊距离(统计出诊距离0～30 km的情况)、抢救记录、救治医务人员等。数据缺失、“三无”[无身份(姓名和居住地)、无家属或单位、无经济来源]的死亡病例不纳入本研究。死亡病例指急救团队在事发地现场宣布死亡的病例，或在转运至医院途中死亡的病例。本研究共纳入672例院前急救死亡病例。

1.2 数据录入与统计学分析 采用EpiData V3.1软件录入相关资料，采用双人双录入模式。录入完毕一致性检验合格后导出SPSS文件。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以(x±s)或M(P25，P75)表示，组间比较采用t检验或秩和检验；计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Pearson检验。采用GraphPad Prism 7.0软件绘制统计图。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2007～2017年院前急救死亡病例的年龄与性别分布 不同年份的男性病例均多于女性病例，且男性病例比例有逐年升高的趋势。死亡病例年龄为(58.7±5.3)岁；2007～2008年，死亡病例以60～74岁居多；2009～2017年，死亡病例主要集中分布在45～59岁，且有逐年升高的趋势。见表1、图1。

表1 2007～2017年院前急救死亡病例的年龄与性别分布

图1 2007～2017年院前急救死亡病例的年龄与性别分布

2.2 2007～2017年院前急救死亡病例的出诊距离与时间及二者与死亡人数的相关性 2007～2017年，玉林市院前急救死亡病例中，出诊距离主要集中在20 km以上，出诊时间主要集中在15 min以上；相关性分析结果显示，出诊时间、出诊距离与死亡人数均呈正相关(r=0.923，P<0.001；r=0.940，P=0.005)。见表2。

表2 2007～2017年院前急救死亡病例的出诊距离与时间的分布

2.3 2007～2017年院前急救死亡病例的死因分布 2007～2017年，玉林市院前急救死亡病例中，以车祸创伤、猝死、急性药物中毒为主。其中车祸伤、猝死的比例有逐年增加的趋势，急性药物中毒的比例有逐年降低的趋势。见表3、图3。

表3 2007～2017年院前急救死亡病例的死因分布

图2 2007～2017年因车祸伤、猝死及急性药物中毒死亡者比例

2.4 2007～2017年院前急救死亡病例的死亡时间分布 2007～2017年，玉林市院前急救死亡病例中，死亡时间主要集中在周五、周六、周日及18时至凌晨2时。见表4、图3。

表4 院前急救死亡病例的时间分布

图3 24 h不同时间点死亡人数分布

3 讨 论

院前急救能力是衡量医疗保障体系的重要指标。尽管随着经济发展，院前急救设备得到了完善和持续更新，但由于疾病的复杂性和患者的独特性，仍会导致急救的不良结局。因此，充分掌握院前急救患者的特征，对当地优化急救资源有着重要的价值[5]。在本研究中，我们系统分析了玉林市第一人民医急诊科(玉林市急救中心)2007年6月至2017年6月院前急救队出诊中死亡病例的相关资料，发现本地区存在以下特征。

3.1 年死亡人数稳定，中青年人数持续增加 调查数据显示，院前急救的年死亡人数基本持平，其中最多为2013年的78人，最少为2017年的45人。进一步分析年龄特征，发现2007～2008年，急救死亡对象以60岁以上为主，但2009年以后，45～59岁的死亡人数及其占比逐年提高。有研究发现，不同地区院前急救患者的死亡年龄差异较大，新疆石河子2015～2017年的院前死亡患者中，老年患者的比重高达65.92%[6]；简阳市2014年院前急救死亡率最高的为40～49岁人群[7]，这与本研究结果相似。应该注意的是，近年来有研究报道不同原因的中青年群体猝死事件[8]，结合本研究结果，提示在健康宣教时，需要把急救关注点从老弱病残普及到健康中青年群体，以此提高该群体的自我健康筛查意识，及早发现潜在致命性疾病。

3.2 各年度男性患者数量均多于女性 本研究结果显示，2007～2017年院前急救死亡患者中男性患者数量均多于女性。相对于死亡年龄分布，我国不同地区的报道均提示，男性在院前急救死亡中人数和比重均超过女性[9-10]。现代社会，男性从事危险工种人数及精神压力高的男性人数更多，这与男性死亡比例更高有关[11]。因此，男性的身体与心理健康问题值得每个家庭和社会的关心。

3.3 出诊时间、出诊距离与死亡人数均呈正相关 院前急救反映时间是反应院前急救水平的重要指标，但急救反应时间的长短由急救人员专业化水平、道路交通通畅情况及急救半径决定[12]。本研究结果显示，大部分死亡病例均集中在出诊时间20 min以上、出诊距离超过20 km的地点。而在国内经济发达地区，院前急救时间一般在20 min以下。如广州中心城区院前急救时间平均为14.11 min[13]，北京市区院前急救时间平均为16.5 min[14]。分析玉林市院前急救出诊时间偏长原因主要为：市区道路狭窄，急救中心分布仍不够理想，本中心所需承担院前急救的城区面积偏大，出诊时间较发达地区更多。这提示本地区需要增设急救单位与培养更多院前急救专业人才，缩小各单位承担急救任务的地域面积；同时应与交警部门合作，特别是在市区繁忙、堵塞的情况下，开放更多生命急救通道，为出诊获得更多宝贵时间。

3.4 院前急救死亡病例以车祸创伤、猝死、急性药物中毒为主 本研究结果显示，2007～2017年，玉林市院前急救死亡病例中，车祸伤、猝死的比例有逐年增加的趋势，而急性药物中毒的比例有逐年降低的趋势。随着社会信息化高速发展，急性药物中毒，特别是有机磷中毒的危害性知识逐渐普及，群众农药使用知识和安全意识逐年提高，因而在不同地区均报告此类院前死亡患者所占比重逐年下降[15-16]。本地区的车祸伤的比例逐年增加的趋势或许与车辆保有量高、交通意外导致车祸创伤逐年增加有关[17]。猝死的原因较多且发生突然，常需紧急实施心肺复苏，但由于民众掌握的心肺复苏技术不规范，导致“黄金时间”内的急救效果较差，因而院前急救医务人员到达现场抢救患者的成功率也不太理想[18]。因此，为提高创伤、猝死等院前急救的成功率，持续进行安全驾驶及规范的急救知识科普极为关键，这需要医务人员及政府机构的密切配合。

3.5 院前急救死亡病例死亡时间主要集中在周五至周日及18点至凌晨2点 研究发现，院前急救死亡病例具有一定的时间分布规律：9月份病死率最高[19]，死亡人数每天分布最高时间段均为08:00～09:59[6]，与本研究有所不同。本地区周五至周日死亡人数分布较多的原因可能与一周工作疲劳、双休日的不良生活习惯关系较大。而18点至凌晨2点死亡人数较多可能与夜间评估患者病情严重程度不到位与不及时关系密切。因此，在院前急救过程中，应当对发生在周五至周日及18点至凌晨2点的急救任务予以更多关注，警惕轻症状、高死亡病例的出现。

综上所述，本研究通过对2007～2017年玉林市急救中心院前急救死亡病例数据分析，得到了本地区院前急救死亡病例的特征，并分析了导致死亡的可能因素，可根据相关数据及可能的因素，制订相关措施，以期减低院前急救死亡率。