五味双柏散热熨预防胃肠癌术后下肢深静脉血栓的临床效果▲

韦爱珍 李秀萍 张陆红 葛智慧

(广西南宁市第三人民医院普外消化科，南宁市 530005，电子邮箱：474871469@qq.com)

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在下肢深静脉内凝结形成血栓引起的静脉回流障碍性疾病，常见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等，肺动脉栓塞和血栓形成后综合征是其主要并发症，严重危害患者生命[1]。研究表明，伴发DVT患者的早期病死率达3.8%，而伴发肺动脉栓塞者早期病死率可达38.9%[2-3]。普通外科手术后患者若不采取任何预防措施，DVT 发生率为 10%～40%；亚洲人群中，未进行预防性抗凝的普通外科手术患者术后DVT发生率为 13%，症状性肺动脉栓塞发生率为1%[4-5]。如果采取积极合理的干预措施，DVT发病风险可降低50%～60%，肺动脉栓塞发病风险可降低约66%[6]。我科采用五味双柏散热熨预防胃肠癌术后DVT取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年6月我科收治的82例胃肠癌术后患者，其中男性57例、女性25例，年龄32～79(54.6±13.3)岁。纳入标准：(1)年龄大于18岁；(2)均经病理检查确诊为胃肠癌并行手术治疗；(3)术前行超声多普勒检查，证实双下肢无DVT。排除标准：(1)患者或家属拒绝接受相关治疗者；(2)患者因身体情况不能配合完成相关护理治疗者。按照入院顺序将患者随机分为治疗组和对照组，各41例。治疗组男28例，女13例，年龄34～79(53.8±12.1)岁，胃癌根治术18例，结直肠癌根治术23例；对照组男29例，女12例，年龄32～78(55.3±14.5)岁，胃癌根治术21例，结直肠癌根治术20例。两组患者的年龄、性别、肿瘤类型及手术方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准，所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用综合护理方案，围术期对患者加强宣教和心理疏导，使患者能积极配合本次相关治疗及护理；围术期嘱患者采用低脂、低盐、高蛋白、富含维生素和高膳食纤维的清淡饮食，合理补液和饮水，每日进水量需达2 200 mL以上；围术期嘱患者卧床时均用枕头垫高下肢,使下肢位置尽量高于心脏水平，并使膝关节微屈15°，以促进静脉血液回流；术后鼓励并指导患者进行早期、适度、科学的肢体功能锻炼，包括下肢膝关节、踝关节及足部的屈伸运动、抬臀运动，促进患者双下肢血液循环；术后2～3 d可指导患者下床进行简单的弯腰、踢腿等动作，术后4 d可搀扶患者在病区内进行简单的走动；围术期严禁患者吸烟饮酒，并鼓励患者戒烟戒酒。

1.2.2 治疗组：在对照组综合护理的基础上，在术后第1天配合五味双柏散热熨外敷。(1)药物制备：取黄柏300 g、泽兰300 g、大黄100 g、侧柏叶100 g、红花100 g、川芎100 g烘干后研磨细粉，经过200目筛网筛选，充分混合均匀，干燥放置备用。(2)外敷方法：取制备好的1 000 g药粉加入20 mL米醋，搅拌均匀后放进用粗布或帆布制成的布袋内，布袋大小约30 cm×20 cm。将布袋放入微波炉中加热2 min，至50℃～60℃。让患者取适宜体位，充分暴露双下肢，同时注意保暖，必要时屏风遮挡，先在患者双下肢涂一层凡士林，用药袋在双下肢来回用力热熨，力量要均匀且以患者能耐受为宜，药袋温度过低时，及时更换药袋或加温。药熨结束后观察双下肢局部皮肤的颜色、温度及肿胀变化情况，询问患者对药袋温度的感受、有无不适，嘱患者卧床休息，避风保暖，多饮温开水，饮食宜清淡。五味双柏散热熨20 min/次，2次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标 (1)观察患者在治疗过程中或治疗后的不良反应发生情况，如药物导致的皮肤过敏、DVT相关并发症等。(2)观察干预前后血D-二聚体水平。抽取患者入院时及术后第1天、3天、7天、10天的肘正中静脉血送我院检验科，采用免疫比浊法，利用Sysmex CA-1500全自动血液凝固分析仪(日本，Sysmex公司)检测两组患者外周血D-二聚体水平。(3)观察DVT发生率，干预第7天，采用彩色多普勒动静脉超声检测双下肢，观察是否发生DVT。(3)术后每日观察两组患者是否有DVT阳性体征，如是否有一侧或双侧小腿、足踝部肿胀，髌骨下缘下15 cm处小腿周径是否较术前增加10%以上，是否有浅静脉曲张，与术前相比是否有皮肤色泽、温度加深及增高，是否有腓肠肌局部压痛等。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者安全性监测情况 在干预过程中，治疗组患者均无药物过敏性反应，两组患者均未发生严重的DVT并发症，无人员出组。

2.2 两组患者血D-二聚体水平及DVT发生率比较 术前两组患者的D-二聚体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后各时段治疗组的D-二聚体水平均低于对照组(P<0.05)，见表1。治疗组的DVT发生率及有DVT阳性体征的发生率均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者术前术后D-二聚体水平比较(x±s，μg/mL)

表2 两组患者DVT发生率比较[n(%)]

3 讨 论

研究表明，活血化瘀、消肿止痛类中药在防治DVT方面具有较大的优势。中医治疗DVT的方法分为内治法及外治法，其中外治法是中医最经典的疗法之一，有着悠久的历史，热熨、外敷疗法则是最常见的外治疗法，经皮肤给药，毒副作用小、并发症少、操作简单且疗效明显，颇受临床医师欢迎[7-8]。双柏散是广东省已故著名老中医黄耀燊的中药传统验方[9]，也是中医院校教材《中医伤科学讲义》[10]中的经典处方，主要由侧柏叶、黄柏、大黄、薄荷、泽兰组成，方中大黄含有大黄酚成分，外用有消肿、止血凉血、散瘀解毒、通利经络的功效；侧柏叶清热、凉血、止血，其含有小檗碱，可以起到抗菌消炎的作用；黄柏具有清热燥湿、解毒疗疮、散癖积的功效；泽兰具有活血化瘀、行水消肿的功效；薄荷清风热，消肿痛，止痛痒；本研究使用的五味双柏散辅以红花、川芎，可加强活血化瘀、通络止痛的功效；添加米醋也可有止痛、活血消肿、软坚散结的作用，诸药合用共奏活血化瘀、清热解毒、消肿止痛、改善微循环和抗血小板凝聚之功效[11]。

外科腹部手术后DVT的发生率为25%～30%，手术后血液流动速度减慢、静脉血管壁损伤和血液高凝状态是造成术后DVT的三大因素[1]。胃肠癌大手术后具备了静脉血栓形成的三大因素，在不采取预防措施的情况下，DVT的发生率高达25%[1，12-13]。研究表明，D-二聚体可用于急性DVT的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估和静脉血栓栓塞症复发的危险程度评估[14]。本研究结果显示，术后各时段治疗组的D-二聚体水平均低于对照组(P<0.05)，治疗组的DVT发生率及有DVT阳性体征的发生率均低于对照组(P<0.05)，说明在胃肠癌术后采用五味双柏散热熨双下肢，可以改善患者术后微循环、凝血功能等，从而有效预防DVT形成，疗效显著。但由于本研究的样本量较小，结果可能存在偶然性，故今后仍需加大临床样本量来进一步验证五味双柏散热熨预防DVT的应用价值。

综上所述，五味双柏散热熨配合综合护理能有效预防胃肠癌术后DVT的发生，无明显毒副作用，操作简单，值得临床推广应用。