唐山市体检人群亚健康状况的影响因素分析▲

孟昱林 宋宝国 张力文 张海艳 周惠兰

(华北理工大学附属医院体检科，河北省唐山市 063000，电子邮箱：myltcm@tom.com)

亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退等症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准[1]。随着社会经济的快速发展，社会竞争形势严峻，生活节奏加快，人们需要承担更多更大的压力，导致不良生活习惯如吸烟、过度饮酒、不健康饮食、缺乏运动等，造成肥胖或超重、睡眠障碍等日益增多，这可在一定程度上影响人们的健康状态，进而导致亚健康状态的人群比例逐渐增加[2]。长期亚健康状态会导致躯体性疾病、心理性疾病、社交能力障碍等[3]。因此，本研究调查唐山地区体检人群亚健康状况的影响因素，以期为该地区居民亚健康的干预和健康促进提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2014年6月至2015年3月在华北理工大学附属医院参加健康体检的唐山市居民作为研究对象。纳入标准：年龄18～60岁；核对身份证信息确认为唐山市户籍居民。排除患有医学上能解释目前症状表现的疾病者，最终纳入2 438名体检居民。根据体检结果将亚健康者作为亚健康组，非亚健康者作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：(1)一般资料调查表。内容包括性别、年龄、婚姻状况、工作情况、文化、月收入、吸烟史、饮酒史、睡眠、患病情况、工作压力、社会适应能力等基本情况。调查时间段以近6个月内为限。身高、体重数据源于体检结果，根据体质指数(kg/m2)=体重(kg)/身高(m)2计算体质指数；以连续或累计吸烟6个月或以上者为吸烟者；以日酒精摄入量超过15 g为饮酒者(按近6个月内一周的日平均酒精摄入量为标准)[4]；饮食规律指早、中、晚3餐按时按量饮食，长时间基本保持不变；睡眠质量以入睡难易、睡中是否易醒、醒后精神状态及体力和恢复情况为判定标准(睡眠潜伏期超过30 min，或夜醒2次或2次以上，或晨起后无清晰感、不够清醒、头晕、注意力不集中、精力不充沛等属于睡眠不好；容易入睡、睡中安稳不易醒、醒后精神状态佳、体力恢复状态好为睡眠质量好；偶有入睡困难，或夜醒1次，或晨起后偶有精神状态欠佳等为睡眠质量一般)；以一周锻炼频次为标准，≤1次/周为很少锻炼身体，2～3次/周为偶尔锻炼身体，>3次/周为经常锻炼身体；以完全胜任并能积极工作者为无工作压力，对工作不满意/懈怠/力不从心者为有工作压力，其他情况为一般；与他人人际关系融洽、对社会支持满意为社会适应能力良好，与他人人际关系紧张/僵持、对社会支持不满意为社会适应能力不好，其他情况为一般。(2)亚健康相关症状调查表。主要参照中华中医药学会制定的《亚健康中医临床指南》为依据[5]，结合世界卫生组织生存质量测定量表中文版[6]拟定亚健康相关症状调查表。该量表涉及生理、心理、社会关系等3个领域共计15个方面60个条目，具体包括生理领域(疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息、行动能力、日常生活能力、对药物以及医疗手段的依赖性、工作能力)；心理领域(积极感受，思想、学习、记忆和注意力，自尊，身材与相貌，消极感受，精神支柱)；社会关系领域(个人关系、所需社会支持的满足程度)。

1.2.2 调查方法：由3名主管护师作为调查员，调查前对其进行培训，说明本次调查的目的及方法。调查时，由调查人员面对面向被调查者说明问卷的填写方法，由被调查者独立完成问卷；问卷填写完成后当场回收，对有错漏的问卷应及时与被调查者核对，并正确填写。剔除无效问卷。采用EpiData 3.0软件建立数据库，采用双人双录入，核对无差错后导入统计软件进行分析。

1.3 亚健康诊断标准[5]同时满足以下条件：(1)以亚健康相关症状调查表调查结果为基础，存在目前医学上不能解释的以郁郁寡欢，或焦躁不安、急躁易怒，或恐惧胆怯，或记忆力下降、注意力不能集中等为主的精神心理不适症状，且反复出现持续3个月以上；(2)无重大器质性疾病及精神心理疾病；(3)有非重大器质性疾病，但无须用药维持，且与目前不适状态或适应能力的减退无因果联系。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.3软件进行统计分析。计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归模型(后退法)分析体检人群发生亚健康的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象的一般情况 2 438名体检者共筛查出亚健康者993人(40.7%)，亚健康组与对照组研究对象在性别、年龄、体质指数、文化程度、工作情况、月收入、吸烟状况、饮酒状况、饮食状况、睡眠质量状况、工作压力状况、患病情况、社会适应能力等方面比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组研究对象的一般情况比较[n(%)]

续表1

2.2 体检人群发生亚健康的影响因素 以是否发生亚健康为因变量，将上述分析中有统计学意义的因素为自变量，纳入Logistic回归模型进行分析。变量赋值见表2。结果显示，性别、年龄、体质指数、文化程度、工作情况、月收入、吸烟情况、饮酒情况、饮食情况、睡眠质量情况、工作压力情况、患病情况、社会适应能力均是体检人群发生亚健康的影响因素(均P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值表

表3 体检人群发生亚健康的影响因素分析

3 讨 论

亚健康作为一种临床综合征，目前其临床判定标准尚未统一，其病因涉及心理因素、生活习惯、工作社会压力等，在临床表现方面可分为躯体亚健康状态、心理亚健康状态、社会交往亚健康状态[2，5]。既往研究结果表明，亚健康状态可能与个人生理、心理状态，从事工作、社会行为方式、居住环境、生活习性等多种因素有关[7-8]。

本研究多因素分析结果显示，女性、年龄小(18～29岁)、体质指数大(≥28 kg/m2)、文化程度低、无工作、经常患病、吸烟、饮酒、饮食不规律、睡眠质量不好、工作压力大及社会适应能力差是体检人群发生亚健康的危险因素(P<0.05)。(1)结合既往调查研究结果[9-10]，女性比男性更易发生亚健康 ，可能与女性身体素质较男性弱、心理承受力较差、社会适应抗压能力一般等有关。(2)随着年龄的增长和社会阅历的提升，人们的事业、生活趋于稳定，因而健康素养得以加强、不良生活习惯得以逐渐纠正；而18～29岁人群可能存在学习社会的双重压力，导致其有生活不规律、沉迷网络游戏、熬夜、节食减肥等不良生活习惯[11]，所以其发生亚健康的风险相对较高。(3)文化程度高、有稳定职业者，可能因为收入有保障、生活比较稳定，工作压力相对小、能保持健康的生活方式、拥有乐观的心态、可正确处理生活中的压力及负面影响，能积极应对工作、生活、社会问题，所以发生亚健康的风险相对降低。(4)睡眠是人们日常生活中重要的一环，良好的睡眠对于恢复体力、调节精神状态至关重要，保障充足的睡眠可以促进健康，减少亚健康的发生[12]。本研究结果也显示，良好的睡眠质量是体检人群发生亚健康的保护因素。另有研究表明，睡眠质量差会严重影响日常的生活、学习、工作，是促使个体从健康状态转变为亚健康状态的危险因素[13-15]。(5)本研究结果显示，体质指数大(≥28 kg/m2)、不规律饮食、不良生活嗜好(如吸烟、过度饮酒)、工作压力大、社会适应能力差等均是体检人群发生亚健康的危险因素。不良生活方式(如暴饮暴食、过度饮酒等)可导致超重/肥胖，也是导致机体从健康到亚健康乃至进展为疾病的一个重要因素，所以调节生活方式(戒烟、限酒)、控制体重对防止亚健康的发生至关重要[15]。工作压力也会对健康行为、精神健康产生负面影响，导致如失眠、情绪不稳乃至失控等；长久持续压力还将增加躯体罹患疾病(特别是高血压、心脏病、糖尿病等)的风险。所以适当减压、加强个人面对压力的处理能力，有利于保持身心健康，减少亚健康的发生[3,16]。但本研究纳入的研究对象主要是健康体检人群，与不进行体检的普通人群相比，其对身体健康关注度高，对调查的参与度强、依从性好，这在一定程度上限制了研究的深度和结果的可比性，今后应该在统一量化评价标准基础上开展多中心、大样本的系统调查研究，以期为亚健康的科学评估及干预提供临床依据。

综上所述，唐山市体检人群亚健康状况受多种因素的影响。健康、亚健康、疾病三者之间可以相互转化，在今后的临床工作中应该针对影响人群亚健康的可控因素进行系统的调节干预。可通过改善生活方式，加强健康宣教，提高个人健康素养，提倡积极参与社会活动、增强社会适应能力等途径，改善人们的整体健康状态，尽可能降低亚健康和疾病的发生率。