乳清蛋白与膳食纤维干预对妊娠糖尿病患者血糖水平及营养状况的影响对比▲

吴伦清 潘 宇

(广西壮族自治区人民医院营养科，南宁市 530021，电子邮箱：381190596@qq.com)

随着生活水平的提高、生活方式的改变及二胎政策的开放，妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)的发生率呈增长趋势[1]。乳清蛋白不仅可以降低健康人群的血糖,还可降低糖尿病和肥胖患者的葡萄糖耐量，并减轻体重、维持肌肉质量，因此口服补充乳清蛋白有助于控制多种代谢性疾病。乳清蛋白饮食被认为是预防和治疗人类、动物肥胖和糖尿病的方法之一[2]。 近年来，乳清蛋白对代谢性疾病的防治作用越来越受到关注，但乳清蛋白在GDM患者个体化营养治疗中的应用研究较少。本研究比较乳清蛋白与膳食纤维干预对GDM患者血糖水平、营养状况等的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2019年6月在我院门诊或病房确诊为GDM的126例患者作为研究对象，年龄22～43岁。纳入标准：(1)产前检查明确诊断为GDM[3]，即空腹血糖≥5.1 mmol/L，于妊娠24～28周空腹8 h后行75 g OGTT提示1 h血糖≥10.0 mmol/L、2 h血糖≥8.5 mmol/L。(2)患者同意采用饮食治疗。(3)接受并能坚持采用营养科建议补充乳清蛋白和膳食纤维。排除标准：(1)尿常规检查尿酮体阳性者；(2)血糖较高，内分泌科建议使用降糖药物控制血糖的患者；(3)合并妊娠期其他疾病，或严重肝肾功能障碍者。按就诊时间对入选患者进行编号，采用抓阄法随机分为乳清蛋白组、膳食纤维组和对照组，每组42例。其中乳清蛋白组年龄(31.8±4.2)岁，妊娠时间(38.8±2.1)周,膳食纤维组年龄(33.8±4.8)岁，妊娠时间(36.9±1.8)周，对照组年龄(32.6±3.9)岁，妊娠时间(37.6±1.9)周，3组患者一般资料及妊娠时间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经广西壮族自治区人民医院医学伦理委员会审查，研究内容和过程遵循国际及国家颁布的有关生物医学研究的伦理要求。

1.2 干预方法 所有患者均接受个性化饮食控制方案以及运动指导，同时记录个人基本信息、健康状况及孕期相关检查结果，并进行定期随访。根据患者的理想体重每日，按28～38 kCal/kg给予能量补充[4]，同时结合患者的孕前体重、孕期体重增长情况、日常活动量、年龄、饮食习惯等制定个性化食谱，常规每天安排3次正餐及3次加餐。在此基础上，乳清蛋白组和膳食纤维组于3次正餐前30 min分别给予15 g乳清蛋白(批号：20190629)和5 g水溶性膳食纤维(批号：20190707；成分：菊粉、水苏糖、微晶纤维素、燕麦纤维)，均为西安力邦临床营养股份有限公司生产，80 mL温开水摇匀后一次服用；对照组服用等剂量安慰剂水溶性维生素1包(批号：MN19082503；成分：维生素B1、B2、B6、B12、C以及泛酸、烟酰胺、叶酸；由上海励成营养产品科技股份有限公司生产)。

1.3 观察指标 (1)血清学指标：分别于干预前、干预2周后采集患者清晨空腹及餐后2 h外周静脉血，检测3组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPBG)，于治疗前及治疗2个月后采集患者清晨空腹外周静脉血检测血红蛋白和血清白蛋白水平。其中血糖采用美国贝克曼公司提供的试剂盒(批号:AUZ6911),用己糖激酶法在AU5800全自动生化分析仪上检测；血清白蛋白采用美国贝克曼公司提供的试剂盒(批号:AUZ7130),运用溴甲酚绿法在AU5800全自动生化分析仪(贝克曼公司)上检测；血红蛋白采用日本希森美康公司提供的试剂盒(批号:A9011),运用电阻抗法和光学法在希森美康XN9000全自动血细胞分析仪上检测。(2)记录患者的妊娠结局以及新生儿出生体重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t法，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组患者干预前后空腹血糖、2hPBG水平的比较 干预前，3组患者空腹血糖、2hPBG水平差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，对照组空腹血糖均高于其他两组及干预前(均P<0.05)，而乳清蛋白组及膳食纤维组干预前后空腹血糖差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，3组患者2hPBG水平均低于干预前，但乳清蛋白组及膳食纤维组均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 3组患者干预前后空腹血糖、2hPBG水平的比较(x±s，mmol/L)

2.2 3组患者干预前后血红蛋白、血清白蛋白水平的比较 干预前，3组患者血红蛋白、血清白蛋白水平差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后，乳清蛋白组血红蛋白和血清白蛋白水平均高于其他两组及干预前(均P<0.05)，见表2。

表2 3组患者血红蛋白、血清白蛋白水平比较(x±s，g/L)

2.3 3组患者妊娠结局和新生儿体重的比较 3组患者剖宫产率和新生儿体重差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 3组患者妊娠结局和新生儿体重的比较

3 讨 论

妊娠合并糖尿病对母婴均具有很大危害，控制妊娠期高血糖对改善母婴预后具有重要的意义。GDM的治疗包括调整生活方式和胰岛素治疗，其中合理运动及优化饮食结构有助于GDM患者的血糖控制[5]，并保证孕妇和胎儿生长发育的各种营养需要，减少过度节食所致的酮体升高等情况及其造成的不利影响[6]。 随着妊娠周数的增加，GDM患者的空腹血糖、餐后血糖可能会逐渐升高[7]。有研究发现，乳清蛋白可通过刺激肠促胰岛素分泌，促进空腹和餐后胰岛素释放，改善胰岛素敏感性[8-10]，并可促进葡萄糖依赖性促胰岛素释放肽和胰高血糖素样肽-Ⅰ分泌，从而有助于控制血糖[9]。乳清蛋白还能够促进胆囊收缩素的释放，刺激胰腺分泌胰岛素从而降低血糖[10]。同时，乳清蛋白还可以促进机体释放两种对食欲有抑制作用的激素，即胆囊收缩素、瘦素，使患者产生饱腹感以抑制食欲，帮助控制食物的摄入量，从而降低能量摄入，降低餐后血糖[11]。膳食纤维可以改善末梢神经对胰岛素的敏感性，调节血糖水平；还能改善食物消化过程，控制糖类的吸收，降低血糖。本研究结果显示，干预后，乳清蛋白组和膳食纤维组空腹血糖和2hPBG均低于对照组(均P<0.05)。这提示进行饮食指导的同时，给予乳清蛋白或者膳食纤维干预，均可帮助GDM患者控制空腹及餐后血糖水平。

本研究结果显示，乳清蛋白组患者血红蛋白、血清白蛋白水平均高于干预前水平以及其他两组(均P<0.05)，提示乳清蛋白控制血糖的同时还可以改善患者的营养状态，这可能与乳清蛋白可促进铁吸收，并为患者提供足够的优质蛋白质有关[12]。但3组患者剖宫产率和新生儿体重差异无统计学意义(P>0.05)，提示乳清蛋白在一定程度上控制食欲，改善机体营养状况的同时，并没有增加巨大儿或低出生体重儿的发生率。但乳清蛋白的使用剂量目前还没有最佳的推荐量，是否需要根据血糖情况调整服用剂量仍需进一步研究。

综上所述，给予乳清蛋白和膳食纤维饮食干预均可以控制GDM患者的血糖水平，且对母婴结局无明显影响，但乳清蛋白干预还可改善患者的营养状态。