孕中后期中低等强度有氧运动对高龄孕妇产前生活质量和母婴结局的影响探讨

黄文宇 林永汉 熊小英

中山市博爱医院(中山 528400)

随着物质的不断丰富和保健意识的提高，人们的慢性疾病谱已发生改变，就妊娠而言，孕期营养素缺乏、体质量偏低等已较少见[1]。然而，由于现代孕妇营养过剩，运动过少，孕期肥胖、妊娠糖尿病和高血压等合并症却越来越多[2]。此外，随着二胎政策的普及，许多高龄妇女选择继续生育，但由于年龄和孕产次数增加，高龄孕妇发生妊娠生理异常和心理异常的风险较高[3]。因此，减少高龄孕妇妊娠期合并症和并发症，提高高龄孕妇的孕期生活质量，对提高高龄孕妇妊娠健康和胎儿健康有重要意义。

国外的研究结果表明[4]，在妊娠中期和后期(以下简称“孕中后期”)进行适当的有氧运动和锻炼可减少妊娠合并症和并发症的发生。然而，国内受“安静养胎”等传统观念的影响，孕中后期运动锻炼的普及率远低于欧美等国家[5]。此外，由于我国目前对孕中后期运动锻炼暂无权威性的指南，因此国内仍有个别医护人员认为孕中后期运动锻炼可能增加流产、早产等风险。因此，探讨适当的孕中后期运动锻炼对我国高龄孕妇妊娠生活质量和母婴结局的影响，具有重要意义。本研究以我院的孕妇学校为基础，选择2017年8月—2018年07月在我院进行产检及分娩的560例高龄孕妇作为研究对象，探讨孕中后期中低等强度有氧运动对高龄孕妇妊娠生活质量和母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选择2017年8月—2018年12月在我院进行持续常规产检和分娩的560名高龄孕妇作为研究对象。本次研究中高龄孕妇的纳入标准为：①开始妊娠时年龄≥35岁；②单胎妊娠；③在本院进行常规妊娠体检，且最终在本院分娩；④怀孕前身体健康状况良好，无运动禁忌症、无心血管及呼吸系统等基础疾病；⑤既往无复发性流产、妊娠期高血压、自发性早产等不良妊娠史。排除标准为：①妊娠前或已患高血压、超重或肥胖、糖尿病等代谢性疾病；②无法配合调查或无法沟通者；③调查过程中自愿退出或失访者；④妊娠过程中出现胎膜破裂、不明原因的持续性阴道流血、前置胎盘、子痫等不良妊娠症状或问题。本研究在报呈本院伦理学委员会批准，并使研究对象充分知情同意后，依据以上纳入标准和排除标准，最终获得560名研究对象。参考缪丽霞等[6]，首先编辑1～560号数字，并利用随机数字表产生两组数量相等的随机数字(即每组280个)；然后按患者首次妊娠体检时间的先后进行编码，并根据编码分到对应的组别中。两组研究对象中，一组给予常规的孕期服务和指导(对照组)，另一组在给予常规孕期服务和指导的基础上再在孕中后期给予中低等强度有氧运动的干预。

1.2 方法

1.2.1 研究对象的处理 两组研究对象在围孕期均接受常规的孕期保健服务如定期产检、体质量管理、均衡营养指导等，并通过本院的孕妇学校定期接受妊娠相关健康知识和妊娠合并疾病的健康教育等。研究组对象在给予上述干预措施外，还给予以下孕中后期的运动干预：①通过微信公众号，分别在孕中期和孕晚期向研究对象的推送适当运动和锻炼的知识；②通过实操课的形式，每周对孕妇进行拉玛泽呼吸结合孕期瑜伽及孕期体操的运动锻炼2～3次，每次30 min；③对于因故缺席参加干预的研究对象，嘱咐其当天应在室内或户外慢走或散步30 min以上，并记录每天的运动情况；④在产检时，根据孕妇的运动情况和记录，给予其孕中后期运动的建议和指导，并告知孕妇要适当、适量地运动，不得过量运动、剧烈运动，当出现轻度头晕、恶心或感觉不适时应立即停止运动并及时就医。

1.2.2 运动行为的观察 对于研究组对象，在预产期前两周通过查阅孕妇运动记录及问询等方式获得孕妇是否按照规定坚持进行孕中后期的运动。对于对照组对象，通过问询以获得孕妇的孕中后期的运动情况。

1.2.3 孕期抑郁情绪调查 参考李节[7]，采用爱丁堡围孕期抑郁量表(The Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)在预产期前两周对两组研究对象进行孕期抑郁情绪的调查，该问卷共包含10个条目，均以Likerat 3级评分，对各条目得分进行累加可获得该问卷总得分，该问卷总得分范围为0～30分，总得分越高，提示罹患孕期抑郁的风险越大。当总得分≥9.5分时，可诊断为产前抑郁。

1.2.4 孕期睡眠质量调查 参考王若玉[8]，采用改良版的睡眠自评量表(Sleep status self-rating scale, SRSS)在预产期前两周对两组研究对象进行睡眠质量的调查，该问卷共包括10个条目，每一条目均以Likerat 5级评分，对各条目得分进行累加可获得该问卷总得分，总得分越高说明睡眠质量越低。

1.2.5 产前孕期生活质量的观察 参考戴荣[9]，使用生活质量综合评定问卷-74(Questionnaire for comprehensive assessment of quality of life-74, GQOLI-74)在预产期前两周调查孕妇的孕期生活质量，该问卷包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，共计74个条目，每个条目均以Likert 5级评分，对各条目得分进行累加可获得该问卷总得分，总得分越高，提示孕妇的孕期生活质量越高。

1.2.6 妊娠疾病和母婴结局的观察 通过产检结果获得孕妇妊娠疾病包括妊娠糖尿病、妊娠高血压等信息，通过分娩记录获得孕妇的母婴结局包括分娩方式、是否难产、胎儿是否为巨大儿等。

1.3 质量控制

本次所有的保健服务和干预均由有五年以上工作经验的产科医生和助产士在统一的培训并经考核合格后方可上岗执行。对于运动行为的观察、孕期抑郁情绪调查、孕期睡眠质量调查、孕期生活质量的观察、妊娠疾病和母婴结局观察的调查均由有经验的产科医生负责。

1.4 统计学方法

本次研究的所有数据用Excel录入后，采用SPSS 22.0进行统计描述和分析。比较两组研究对象的一般情况、运动情况、产前抑郁情况、妊娠疾病和母婴结局等用χ2检验，比较EPDS抑郁分值、SRSS睡眠质量分值、GQOLI-74生活质量分值等用两独立样本t检验。检验水准α=0.05(双侧)。

2 结 果

2.1 一般情况

随机化分组后，两组研究对象均为280人。χ2检验结果显示，研究组和对照组孕妇的年龄、体质量、身高、孕周、孕次、文化程度、民族、月收入、职业类型的差异均无统计学意义(P=0.12)。两组研究对象的一般情况见表1。

表1 两组研究对象的一般情况比较 [n=280,例(%)]

2.2 运动情况比较

χ2检验结果显示，研究组对象平均每周运动次数≥3次及平均每次运动时间≥30分钟的比例高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。见表2。

表2 两组研究对象的运动情况比较 n=280

2.3 妊娠抑郁和睡眠评分比较

两独立样本t检验结果显示，研究组对象的EPDS抑郁分值和SRSS睡眠质量分值均低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000 1)，见表3。χ2检验结果显示，研究组对象患产抑郁比例低于对照组(P=0.006)，见表4。

表3 两组研究对象的运动情况比较 n=280

表4 两组研究对象的患产前抑郁情况比较 例(%)

2.4 产前生活质量得分比较

两独立样本t检验结果显示，研究组对象GQOLI-74生活质量问卷中生活质量总得分高于对照组(P=0.000 1)，且心理功能、社会功能、躯体功能维度得分均高于对照组(P=0.000 1)。见表5。

表5 两组GQOLI-74得分比较 n=280

2.5 妊娠疾病和母婴结局比较

χ2检验结果显示，研究组对象的妊娠糖尿病、妊娠高血压、难产率、巨大儿发生率均低于对照组(P=0.039)，研究组对象自然分娩率高于对照组(P=0.004)，见表6。

续表 表6 两组妊娠疾病和母婴结局比较 [n=280,例(%)]

3 讨 论

谭彩[10]等研究表明，孕中后期中低等强度的有氧运动有助于减少妊娠合并疾病，因此，本研究选择在妊娠12～36周给予研究组对象中低等强度有氧运动干预。欧美等国的妊娠指南指出[11]，孕妇在孕中后期持续进行每周3次，每次45～60分钟以上的适当运动对孕妇的妇婴结局有较大的帮助，而国内邵炎涛[12]发现，每周3次，每次30分钟散步对母婴结局有较好的帮助。考虑到国内对孕期运动的认知程度尚较缺乏，本研究选择平均每周3次，平均每次30分钟，累计在100分钟左右，作为高龄产妇的孕中后期中低等强度有氧运动的干预措施，最后发现研究组对象参与中低等强度有氧运动的比例高于对照组(P=0.001)，提示高龄孕妇在孕中后期对以瑜伽、慢走为主的中低等强度的有氧运动接受程度较高，依从性较好。

本研究发现，研究组对象罹患产前抑郁的比例和抑郁评分均低于对照组(P=0.006)，这可能与适当的中低等强度的有氧运动有助于转移孕妇的注意力，并能调节其内分泌水平，缓解其焦虑和抑郁等情绪有关[13]。张海音[14]指出，患者的焦虑、抑郁等负性情绪可能干扰下丘脑-垂体轴的功能，是造成较差睡眠的重要原因之一，因此控制负性情绪可能有助于提高患者的睡眠质量，而本次研究也发现研究组对象的睡眠质量评分高于对照组(P=0.006)，提示孕中后期中低等强度的有氧运动可能有助于提高高龄孕妇的睡眠质量。本次研究还发现，研究组对象的产前生活质量总评分及心理功能维度、社会功能维度、躯体功能维度高于对照组(P=0.000 1)，而这些可能与上述孕中后期中低等强度有氧运动改善高龄孕妇的抑郁情绪和睡眠质量有关。

有报道指出[15]，中低强度的有氧运动可以改善患者的糖耐量和血管的舒张功能，因此有助于预防妊娠糖尿病和妊娠高血压的发生，与本研究结论一致。此外，孕期运动有助于预防孕妇体质量增长过多、过快[16]，减少巨大儿的发生，与本研究结论一致。本研究发现，研究组对象自然分娩率高于对照组(P=0.004)，但难产率低于对照组(P=0.026)，这可能与中低强度的有氧运动改善孕妇盆底肌肉的收缩功能，减少产程时间有关[17]。

综上，以瑜伽、慢走或散步为主的中低强度的有氧运动可能有助于提供高龄孕妇的产前生活质量，预防妊娠疾病和不良母婴结局[18]，在临床上具有一定的推广意义。