解析彩超检测胎儿颈项透明层厚度在早孕期筛查胎儿畸形中的效果

蔡文

（山东菏泽牡丹人民医院，山东 菏泽 274000）

0 引言

出生缺陷儿是影响人口素质的重要因素，也是增加社会、家庭负担的来源。出生缺陷主要与胚胎期胎儿发育异常联系密切，具体机制目前尚无结论，可能涉及遗传、环境等因素[1-5]。我院就彩超检测胎儿颈项透明层厚度在早孕期胎儿畸形筛查中的应用价值进行探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象筛选基于纳入标准和排除标准作为前提，抽选时间为2016 年12 月 至2018 年12 月，共选取产妇1000 例，临床上予以彩超检测。年龄23～43 岁，平均（28.53±0.21）岁。孕周为11～13 周，平均（12.32±0.21）周。产妇均知情且自愿参与此次研究。产妇均为单胎妊娠。排除存在妊娠合并症、严重感染产妇。

1.2 方法

彩超设备选择GE-E8，超声探头频率设置为2.5～4.5 MHz，应用彩超对胎儿顶臂长、双顶径进行检查，并探查胎儿结构，明确胎儿形态是否异常，对胎儿头部、上胸放大扫查。在胎儿自然屈曲状态下，于正中矢状切面对胎儿颈项透明层厚度进行检测，检测范围为皮肤内缘至筋膜层外缘，检测3 次，并取最大值。

1.3 观察指标

对1000 例胎儿的彩超检测结果进行观察，对正常胎儿、异常胎儿的颈项透明层厚度进行记录，并比较不同性别的颈项透明层厚度。对正常胎儿、异常胎儿的孕妇年龄进行记录和比较。观察正常胎儿、异常胎儿的头臀长度，并予以比较。对不同厚度的颈项透明层下的彩超灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值进行观察和比较。

1.4 统计学方法

数据处理均由SPSS 19.0 进行计算，采用t 和χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈项透明层厚度检测结果

1000 例产妇经彩超检查显示，共有正常胎儿871例，平均颈项透明层厚度为（1.476±0.211）mm。男性435 例，女性436 例。男性颈项透明层厚度为（1.461±0.211）mm，女性颈项透明层厚度为（1.480±0.152）mm。男性、女性之间颈项透明层厚度差异细微可忽略不计，P＞0.05，无统计学意义。

2.2 正常胎儿、异常胎儿孕妇年龄比较

在孕妇年龄方面，129 例异常胎儿孕妇年龄平均为（36.21±0.21）岁，正常胎儿孕妇年龄平均为（32.10±0.15）岁。异常胎儿孕妇年龄相比正常胎儿孕妇要大，数据对比显示差异较大，P＜0.05，有统计学意义。

2.3 正常胎儿、异常胎儿头臀长度比较

异常胎儿头臀长度平均为（62.32±0.21）mm，正常胎儿头臀长度平均为（59.72±0.21）mm，在胎儿头臀长度方面，异常胎儿与正常胎儿差异细微可忽略不计，P＞0.05，无统计学意义。

2.4 正常胎儿、异常胎儿胎儿、染色体情况

正常胎儿胎儿结构以及染色体核型均无异常。129 例异常胎儿中，有28 例胎儿存在核型染色体异常，其中有17 例胎儿为18-三体综合征，有15 例胎儿为13-三体综合征，有8 例胎儿为21-三体综合征，有7 例胎儿为45X0 者。20 例胎儿存在结构畸形，其中有15 例胎儿为先天性心脏病，有5 例胎儿为多发性结构异常。

2.5 不同厚度颈项透明层下彩超各指标分析

颈项透明层厚度增加，彩超灵敏度、阳性预测值逐渐下降，特异度、阳性预测值逐渐上升，见表1。

表1 不同厚度颈项透明层下彩超各指标分析（%）

3 讨论

颈项透明层是早孕期胎儿畸形筛查中的重要项目。临床认为，胎儿颈项透明层的厚度直接影响胎儿异常的发生概率，且两者之间呈正相关。因此在孕早期，有必要对胎儿进行颈项透明层厚度的检查，以尽早筛查出畸形胎儿[6-8]。

正常情况下，胎儿的颈项透明层厚度在2.5 mm以下，厚度在3.0 mm 以上则具有较高的畸形风险，因此需要进一步进行检查，重点检查胎儿染色体、DNA 等。另外，应用彩超实施颈项透明层厚度检查，可避免射线、光波、电磁波等对胎儿、孕妇造成辐射危害，安全性高[9-10]。

颈项透明层检查主要以腹部检查为主，显示模糊的情况下可予以阴道检查，确保图像获取理想，提高检出率。正常胎儿淋巴系统尚未建立，颈部淋巴管内存在少量淋巴液，从而形成颈项透明层。之后胎儿淋巴系统逐渐发育，淋巴液引流至颈内静脉，颈项透明层则逐渐消退。我院研究得出，1000 例产妇经彩超检查显示，共有正常胎儿871 例，且男性、女性之间颈项透明层厚度差异细微可忽略不计，P＞0.05，无统计学意义。在胎儿头臀长度方面，异常胎儿与正常胎儿差异细微可忽略不计，P＞0.05，无统计学意义。可见，头臀径、性别均不会增加检查的假阳性率。同时，在孕妇年龄方面，异常胎儿孕妇年龄相比正常胎儿孕妇要大，数据对比显示差异较大，P＜0.05，统计学意义成立。129 例异常胎儿中，有28 例胎儿存在核型染色体异常，有20 例胎儿存在结构畸形。颈项透明层厚度增加，彩超灵敏度、阳性预测值逐渐下降，特异度、阳性预测值逐渐上升。可见，孕妇年龄越大，则胎儿染色体、结构异常的发生风险也更高，因此产妇年龄与胎儿颈项透明层厚度之间存在联系。

综上所述，孕早期采用彩超对胎儿实施颈项透明层厚度检查，能够有效提高胎儿畸形的检出率，提高诊断水平，值得推荐。