三梗和气汤加味合百笑灸治疗妊娠剧吐35 例

2020-10-21李宇青张秋仔

福建中医药 2020年5期

李宇青，郭进，张秋仔

（福建医科大学附属闽东医院，福建福安355000）

妊娠剧吐是指孕妇在妊娠早期出现恶心、呕吐频繁，电解质酸碱紊乱与失调，酸中毒等早孕反应，严重者可致孕妇死亡，其发生率为0.5%～2%，据报道约1%～2%的妊娠剧吐需要住院治疗，是妊娠期需住院治疗排名第二位的病种。一般妊娠6 周左右开始出现妊娠反应，孕9 周时最为严重，大部分患者于妊娠12 周以后症状自行缓解。有研究报道，妊娠期恶心、呕吐有可能并发韦尼克脑病、急性肾小管坏死、气胸和食管破裂等严重并发症［1］。临床治疗西医以静脉补液、调节水和电解质平衡、纠正酸中毒等对症处理为主，但疗效不够理想［2］。祖国传统医学多将妊娠剧吐归为 “妊娠恶阻” 范畴，多由精血内郁、秽腐上攻脾胃所致，故多见脾胃虚弱证，当以健脾和胃、理气和中之法论治［3］。因此，我们针对本病特点，结合20 多年临床经验，以三梗和气汤加减结合百笑灸进行治疗，取得确切的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准参照《妇产科学》［4］有关妊娠剧吐的诊断标准：①孕早期剧烈呕吐，伴有饮食困难，甚至可合并呕血、呕胆汁；②伴或不伴有少尿、黄疸、神志不清、昏迷等症状；③体重减轻且伴有脱水、低血压、电解质紊乱；④尿酮体检测结果为“+”～“+++”。

1.2 中医辨证标准符合《中医妇科学》［5］中妊娠恶阻病脾胃虚弱证的辨证标准，主症：①恶心呕吐；②厌食。次症：①脘腹胀闷；②大便干结；③尿量减少；④消瘦；⑤口干烦渴；⑥头晕嗜睡；⑦神疲懒言。舌脉：①舌质黯淡、苔白润；②脉弱滑、缓滑无力。具备所有主症且≥2 项次症，结合舌、脉象确诊。

1.3 纳入标准 ①符合诊断及辨证标准者；②B超检查为正常妊娠并排除葡萄胎；③评估为中重度妊娠剧吐，即妊娠恶心呕吐症状量化评分（pregnancy-unique quantification of emesis and nausea，PUQE）≥7 分［6］；④同意加入本研究，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①合并胃肠道、泌尿系统、生殖道、神经代谢等疾病者；②伴有其他妊娠相关疾病如妊娠期急性脂肪肝、子痫前期者。

1.5 一般资料选取2015 年1 月—2019 年6 月于我院就诊的妊娠剧吐患者70 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各35 例。 2 组年龄、孕周、病程、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组n 35 35年龄／岁26.45±3.64 24.62±2.63孕周／周8.25±1.73 8.63±1.64病程／ d 6.38±1.29 6.27±1.60孕次／次1.50±0.72 1.39±0.60 PUQE 评分／分11.41±2.95 11.62±3.08

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组参照妊娠剧吐指南予常规处理［7］，暂禁食水或少量多次流质饮食，根据患者实际情况，每天补液总量3 000 mL 左右。可选用复方氨基酸250 mL，复方氯化钠注射液各500～1 000 mL，5%葡萄糖盐水，或10%葡萄糖注射液，或补充维生素B6 注射液200 mg、维生素C 注射液2 g。［8］禁食时，维持每天尿量≥1 000 mL，严重低钾血症时，可补钾至6～8 g。待患者可进食后，酌情减少补液量，逐渐恢复正常饮食。为防止发生Wernicke 脑病，肌注补充维生素B1（0.1 g）。

2.1.2 观察组在对照组治疗基础上配合三梗和气汤加味合百笑灸治疗。 ①三梗和气汤药物组成：苏梗6 g，藿梗6 g，苍术9 g，厚朴9 g，桔梗6 g，陈皮5 g，砂仁5 g，枳壳5 g，黄连6 g，甘草5 g，芦根30 g。呕吐不止者，加伏龙肝60 g，姜半夏10 g；胃脘胀闷者加丁香6 g，生姜3 片；烦热口苦者加竹茹12 g，栀子9 g；口干尿少，精神萎靡者，加石斛10 g，太子参15 g，麦冬20 g；腰骶酸痛者加菟丝子15 g，桑寄生24 g。每日1 剂，将中药浓煎2 次，混合后分早晚2 次温服。 ②百笑灸取穴：神阙、中脘、内关及足三里穴，用北京中医药大学赵百孝教授研制的百笑灸治疗［9］，每日1 次，每个穴位灸20 min 左右，根据患者的呕吐症状可以适当增加艾灸1 次，1 个疗程7 d，一般治疗1～2 个疗程，进行艾灸时注意不要灼伤患者的皮肤。持续治疗1 周，疗程内常规监测患者血清钾水平和心电图。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 中医症状积分参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［10］中医症状积分评分法评估2 组症状改善程度，对恶心呕吐、厌食、脘腹胀闷3 种症状进行评分，0 分：无症状，1 分：轻度症状，2 分：中度症状，3 分：重度症状。

2.2.2 生活质量评估采用妊娠恶心呕吐生活质量量表（quality of life for nausea and vomiting during pregnancy，NVPQOL）［11］评估2 组治疗前后生活质量，包括躯体症状及恶化因素（9 个条目）、疲乏（4个条目）、情绪（7 个条目）、受限（10 个条目），每个条目按 “非常不同意～非常同意” 计为1～7 分，分数越高说明生活质量越差。

2.2.3 尿酮体检测于治疗前后定期采集患者尿液样本，采用Roche 全自动尿液分析仪，应用干化学法测定尿酮体阳性情况，对阴性患者通过亚硝基铁氰化钠法进行复查，直至所有患者尿酮体转阴。

2.3 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件进行相关数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t 检验，不符合正态分布时采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 2 组治疗前后中医症状积分比较见表2。

表2 2 组治疗前后中医症状积分比较（±s）分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 35 35时间治疗前治疗后治疗前治疗后恶心呕吐2.20±0.67 1.69±0.751）2.15±0.63 1.18±0.511）2）厌食1.90±0.63 1.39±0.511）1.97±0.67 1.03±0.441）2）脘腹胀闷1.79±0.85 1.20±0.421）1.71±0.84 0.88±0.361）2）

3.2 2 组治疗前后NVPQOL 评分比较见表3。

表3 2 组治疗前后NVPQOL 评分比较（±s）分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 35 35时间治疗前治疗后治疗前治疗后躯体症状及恶化因素47.98±8.60 32.52±5.771）49.25±8.73 29.30±4.921）2）疲乏20.92±3.52 15.95±2.921）21.05±3.76 13.71±2.481）2）情绪39.33±6.70 27.53±4.781）38.92±6.58 24.10±4.251）2）受限57.03±9.15 36.12±6.041）54.56±9.24 32.43±5.791）2）

3.3 2 组尿酮体转阴时间及1 周内呕吐频次比较见表4。

表4 2 组尿酮体转阴时间及1 周内呕吐频次比较（±s）

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

组别对照组观察组n 尿酮体转阴时间／ d 4.46±1.60 3.28±1.561）35 35 1 周内呕吐频次／次4.38±1.06 3.56±0.901）

4 讨论

中医认为妊娠剧吐的主要机理是 “冲气上逆，胃失和降”。妇人妊娠，血聚养胎，冲气偏盛。妊娠期作为女性一生中较为特殊的生理时期，孕早期胎元初凝，引阴血向下进入冲任，汇聚胞宫以养胎元，然胞宫无泄泻之功能，精血满盛则顺足阳明胃经向上攻伐于脾胃，以至脾失健运，胃失和降，脾胃虚弱升降逆乱则下发为恶阻，且呕吐时间过长会导致阴液亏损，耗伤孕妇的精气，最终会造成孕妇气阴两伤，故应健脾和胃、理气和中。三梗和气汤调气和中、降逆止呕，其主要在于一个 “和” 字。脾胃乃人体气机升降之枢纽，脾胃安和，升降和顺。用药方面，欲降胃中浊气，又当升脾之清阳，药物当以轻灵为贵。方中苏梗和中降逆，藿梗芳香化浊，桔梗开提肺气以升清，三者同为君药；苍术、厚朴、陈皮燥湿健脾；砂仁芳香理气，同苏梗、藿香并用则和胃化浊之效倍增；枳壳、宽中下气，芦根、黄连泻肝胃火，甘草调和诸药。综观全方，升降相使，上下相通，对于脾胃虚弱型妊娠剧吐，用之甚效。

神阙穴即脐部，中医学认为脐为生气所孕，内通五脏而关于肾，在人体中有极为重要的生理意义，刺激神阙有利于药物的归经；中脘穴具有调理脾胃、和胃降逆、安神定志功效；内关穴属手厥阴心包经穴位，通过刺激内关穴能激发中焦之气，起到止呕和胃、降逆平冲的功能；足三里穴为足阳明胃经之下合穴，能强脾健胃、止呕降逆，使气血调和，还有固本扶正、强体健身作用。四穴合用，六腑之气机畅达，脾胃健运如常，能有效缓解胃胀、满闷返酸、呕吐等症状。百笑灸是由北京中医药大学赵百孝教授根据多年临床经验开发的灸疗产品［10］。百笑灸的艾条上附有治疗作用的导磁针，使灸疗和磁疗有效结合起来。其热量容易控制，舒适少烟。取穴尽量避开小腹，疗程中均选用纯艾条进行灸疗，皮肤温度与持续时间均严格把控，因此并未发生灸疗相关不良事件，无一例终止妊娠，证实该方案安全性良好。

本研究结果显示，在西药常规输液、纠正水和电解质等西医常规治疗基础上采用三梗和气汤口服联合百笑灸治疗，可明显降低中医症状积分和NVPQOL 评分，减少呕吐频次并促进尿酮体转阴，有效消除妊娠剧吐患者临床症状，对其生活质量改善有重要意义。