肿瘤放射治疗物理技术的研究

王君

摘 要：肿瘤在我国每年会造成上百万人的死亡，放射治疗是恶性肿瘤治疗的主要方式，现阶段肿瘤治疗后的生存率不到50%，也就是说大约有一半的肿瘤患者治疗效果不是十分理想，所以要对原有的放射治疗方法进行改进和完善，精准定位、准确控制照射剂量，制定有效的放射治疗计划和治疗方案，提升肿瘤病人的五年生存率。

关键词：肿瘤放射;放射治疗;物理技术

物理技术主要有射线种类、射线能量、体外近距离照射、靶区的精确定位、重粒子束等。高能射线和电子束的应用，使剂量关系和水平有了很大的提升，保证正常组织在受到同等剂量的照射前提下，缩小了放射治疗的面积，肿瘤受到的照射剂量得到提高，五年的生存率明显得到提升。

一、物理技术在肿瘤放射治疗中的应用分析

放射治疗的主要目的是肿瘤的局部控制概率（TCP），为局部治疗提供支持，并且要降低对肿瘤周边组织的影响，减少放射并发症概率（NTCP），对这两项数据影响较大的是物理和生物放射，可以将肿瘤组织和周围的健康组织进行分割，保证肿瘤接受正常的照射剂量，降低照射对正常组织的影响，降低健康组织的照射剂量，对肿瘤进行有效的放射治疗，确保肿瘤受到大程度的损伤，物理技术主要是为了控制放射剂量，调整肿瘤周围正常组织和肿瘤之间的剂量关系和剂量水平。使用物理技术进行肿瘤放射治疗的五年生存率如下：

虽然取得了一定的效果，但是在物理技术实际应用中，还存在着一些问题，主要有以下几点：

（1）医院放疗部门使用的是CT/MRI设备，检测肿瘤的情况，但是具有很大的局限性，只有靶区内小部分检测到CT/MRI片，靶区检测的不够全面，重要器官三维信息缺失，确定不了GTV、CTV，也明确不了OAR的体积，所以医生在进行PTV选择时，会适当的扩大靶区的边界，对照射剂量造成一定的影响;

（2）忽略了OAR计算、对组织内剂量分布细节没有重视，所以预测不出肿瘤周围正常组织NTCP，然而NTCOP对于肿瘤的放射治疗非常关键，直接关系到TCP的变化;

（3）在肿瘤放射治疗中，只针对共面射野设计，对非共面射野的放射治疗具有相当大的困难;

（4）没有有效的评估手段，比如劑量分布的评估、DVH图对比;

（5）放射治疗时，重复照射时体位不能保证精确，会产生一定的治疗误差，以及没有任何的治疗验证对策。

通过临床报告可以看出，高剂量的放射治疗，肿瘤的局部控制率较好，无瘤生存率也较高，JoelGFletcher博士作为诊断放射治疗的专家，曾经指出亚临床病变的剂量要在5500cGy以上;微型病灶要在550Gy以上;肿瘤大于3.5cm时，剂量要在8000cGy以上，如果体积过大，要超过10000cGy;当下使用的放射治疗技术采取扩大照射范围的方式进行肿瘤的治疗，导致局部辐射剂量得不到提升。希望三维适形的放疗方法，可以实现肿瘤的照射剂量的局部控制。

二、肿瘤放射治疗物理技术分析

1、适形放射治疗

适形放射治疗是物理技术中的一种治疗方法，可以将剂量集中在肿瘤区域，减少照射时肿瘤周围正常组织的剂量，使高剂量区分布的形状，在三维方向上与病变的形状相同，为了使照射剂量分布与病变区域实现三维适形，必须做到以下几点，首先，照射方向的把握，照射到病变部位的形状，必须与病变区域形状相同;第二，剂量在病变区域的均匀分布，可以按照要求调整射野内的剂量。使用三维适形放射治疗实现了高剂量分布在肿瘤上的集中，周围正常组织缩减了照射范围，与常规治疗相比有很大的进步，已经在癌症治疗的实验和研究中得到证实。

2、近距离治疗

近距离治疗的治疗增益大幅提高，经过十多年的应用和发展，近些年使用的是CT、MR、超声等医学影像作为辅助治疗手段，进行正向或逆向设计插植计划，利用现代的CT、MR为放射治疗提供准确的靶区信息，以及三维图像，为肿瘤放射治疗提供重要的信息，制定有效的放射治疗计划。高活度微型步进源，在放射治疗中的应用，实现剂量调整，超声引导的应用，使插值技术有了更大的进步，利用逆向设计布源，可以进行有效的三维适形插植，实现照射剂量的优化，剂量在靶区内分布的更加均匀，靶区剂量的集中度较好，将其与正常组织分开，防止插值过程中，刺伤附近组织中的大血管。

3、立体定向治疗

立体定向放射治疗（SRT），应用的是立体定向技术，对病变靶区进行照射，具有高定位精度的优势，同时也具有摆位精度的优点，使用X（γ）射线、电子束以及质子束，进行三维适形治疗，需要使用立体定向技术，保障照射形状的一致性，X（γ）刀治疗主要面向的是体积较小的肿瘤，对形状要求不高，属于适形放射治疗的一种，应用X线立体定向的治疗方式，实现准确定位，可以准确的设计放射方案，在肿瘤的放射治疗中得到普遍的应用。

结语

放射治疗方法经过多年在肿瘤治疗上的应用，大概有一半以上的肿瘤病人接受了放射治疗的方法，肿瘤患者的五年生存率呈现不断上升的趋势，加大适形放射治疗的研究，推动放射治疗技术的发展，实现肿瘤放射治疗的精确定位，提升物理技术，实现肿瘤的精确治疗，为实现提升肿瘤患者五年生存率而努力。

参考文献

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