BIPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭的临床观察

卢纪杰 赵国芹

摘要 目的：分析BIPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭的临床疗效及对血气分析的影响。方法：选取2016年9月至2019年9月莒南县人民医院的睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组进行常规治疗，观察组在常规治疗基础上添加BIPAP呼吸机治疗。比较2组的临床疗效及血气分析指标。结果：观察组的最长呼吸暂停及最低通气等各项呼吸参数优于对照组，治疗后的血气分析指标优于对照组，生命质量评分显著高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：BIPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭患者，不仅能改善患者呼吸参数及血气分析指标，还能提高其生命质量，值得在临床推广使用。

关键词 BIPAP呼吸机;睡眠呼吸暂停;肺心病;呼吸衰竭;临床疗效;血气分析

Abstract Objective：To analyze the clinical efficacy of BIPAP ventilator in the treatment of patients with sleep apnea and pulmonary heart disease respiratory failure and influence for blood gas analysis.Methods：A total of 100 patients with sleep apnea and pulmonary heart disease and respiratory failure in People′s Hospital of Junan County from September 2016 to September 2019 were divided into control group and study group with 50 cases in each group according to the method of random number table.The control group were treated with conventional treatment，the study group were treated with BIPAP ventilator therapy on the conventional treatment.Then the clinical efficacy and blood gas indexes of two groups were compared.Results：The longest apnea and the lowest ventilation of study group were better than those of control group，the blood gas indexes after treatment were better than those of the control group，the quality of life score was significantly higher than that of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The use of BIPAP ventilator in the treatment of patients with sleep apnea and pulmonary heart disease and respiratory failure can not only improve the patient′s breathing parameters and blood gas indexes，but also improve their quality of life，so it is worth promoting in clinic.

Keywords BIPAP ventilator;Sleep apnea;Pulmonary heart disease;Respiratory failure;Clinical efficacy;Blood gas index

中图分类号：R563.8;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.072

睡眠呼吸暂停与肺心病呼吸衰竭均是临床常见的呼吸疾病，2种疾病多以合并形式存在，合并后可称之为“重叠综合征”，患者一旦发病，因受到睡眠有关低氧血症及慢性支气管炎的影响，易导致慢性肺心病，引起呼吸衰竭，严重危及患者的生命安全[1-2]。目前，临床对该类患者多给予平喘、祛痰、止咳及抗感染等常规治疗，虽能缓解患者临床症状，但治疗效果不理想[3]。本研究对100例睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭患者采用不同治疗方式进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2019年9月莒南县人民医院的睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男26例，女24例，年龄32～77岁，平均年龄（56.83±3.17）岁，发病时间1～18 h，平均发病时间（11.83±2.32）h。观察组中男27例，女23例，年龄32～77岁，平均年龄（57.18±2.93）岁，发病时间1～19 h，平均发病时间（12.11±2.36）h。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 确诊为睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭者;动脉血气分析PaCO2>55 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），PaO2<60 mm Hg;临床资料完整。

1.3 排除标准 生存期<6个月;存在严重精神功能障碍者;存在严重交流功能障碍者;临床资料缺失。

1.4 研究方法 对照组进行常规治疗，给予平喘、祛痰、止咳及抗感染等常规治疗。观察组在对照组基础上使用BIPAP呼吸机治疗，选取合适的设备行口鼻罩机械通气，应用S/T模式，呼吸压（IPAP）参数设置为14～25 cm H2O，呼气压（EPAP）数设置为3～11 cm H2O（1 cm H2O=0.1 kPa），吸氧浓度控制于25% ～45%，连续治疗5～10 d，白天应用时间5～8 h，夜晚应用时间8～12 h。

1.5 观察指标 1）对2组最长呼吸暂停时间、最低通气时间、最高SaO2、最低SaO2指标进行比较。2）比较2组患者治疗前后的血气指标。3）生命质量：评估2组生命质量，采用生命质量表（SF-36）评估，包括生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、精力（VT）、社会功能（SF）等项目，分值0～100分，其分值越高生命质量越佳[4]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的呼吸参数比较 治疗前2组的呼吸参数比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的最长呼吸暂停、最低通气、最高SaO2及最低SaO2等各项呼吸参数优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后的血气指标比较治疗前2组的血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的血气指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后的SF-36量表评分比较   治疗前2组的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的SF-36评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

OSAS主要以夜间反复发作、呼吸暂停为临床症状，因受低通气影响，患者会出现更为严重的低氧血症，白天可出现头痛、疲倦、嗜睡等现象，不仅影响患者日常生活及工作，病情严重时甚至引起高碳酸血症、肺动脉高压或肺源性心脏病、心律失常等一系列并发症，特别是OSAS并肺心病呼吸衰竭患者，若有异常需及时接受有效治疗，以防病情加重[5-6]。为探讨BIPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭的临床疗效及对血气分析的影响，本研究针对本院收治的100例睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭患者的临床资料进行分析。

本研究显示，观察组最长呼吸暂停、最低通气、最高SaO2及最低SaO2等各项呼吸参数、血气分析指标及生命质量评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭患者使用BIPAP呼吸机治疗，能改善患者呼吸参数及血气分析指标，还能提高其生命质量。分析原因，临床对睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭多采用常规治疗，给予平喘、祛痰、止咳及抗感染等，该治疗方法虽具有一定治疗效果，能缓解患者临床症状，但由于治疗时间长，患者治疗依从性低，会严重降低其临床疗效[7-8]。相关研究表示，在常规治疗基础上使用BIPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭，能改善患者临床症状，提高治疗效果[9]。睡眠呼吸暂停患者若存在有上下气道双重阻塞，可在肺心病急性加重期出现呼吸衰竭等现象，而使用BIPAP呼吸机治疗能消除患者呼吸紊乱情况，使其稳定性提高，有效改善低氧血症，有利于二氧化碳排出，减轻呼吸肌负荷，进而缓解患者缺氧症状。此外，治疗睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭患者时，需对其呼吸道气流阻塞改善情况进行关注，确保呼吸通畅及通气量，特别是夜间睡眠阶段，使用BIPAP呼吸机纠正患者动气状况，对低氧血症及高碳酸血症改善和控制情况进行关注，减轻肺动脉高压以及右心负荷，进而缓解肺心力衰竭及气流阻塞症状，同时能防止睡眠呼吸暂停现象发生[10]。受外部环境与样本例数等因素制约，有待临床研究补充。

综上所述，BIPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭患者，不仅能改善患者呼吸参数及血气分析指标，还能提高其生命质量，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]刘钦华.无创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的疗效和安全性分析[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（12）：1530-1532.

[2]张馨月，付世东.穴位埋线联合持续正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征合并高血压疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2019，28（2）：198-202.

[3]丁连明，王春霞.无创呼吸机治疗呼衰合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效评价[J].中国实用医药，2019，14（16）：44-46.

[4]储新，蒋小涵，王虎，等.无創呼吸机干预对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效[J].贵州医科大学学报，2019，44（7）：830-832，837.

[5]Chen L Y，Wang Y F，He S S，et al.Effect of Shenqi Fuzheng Injection and naloxone and BiPAP ventilator on serum inflammatory factors，immune function and blood gas analysis indexes in patients with AECOPD with type Ⅱ respiratory failure[J].Journal of Hainan Medical University，2017，23（16）：9-12.

[6]郭海健，廖新良.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸综合征的疗效[J].实用临床医药杂志，2018，22（21）：33-35，39.

[7]韩秀平，贺钰梅，汪丽丽，等.BiPAP对慢性心力衰竭合并睡眠呼吸暂停综合征患者的血管内皮功能及心肺功能的影响[J].医学综述，2016，22（21）：4289-4291，4295.

[8]张祥乐.智能型无创正压呼吸机用于睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果观察[J].云南医药，2016，37（2）：183-184.

[9]徐敏，孙楷，徐东兰.BiPAP无创通气对COPD合并睡眠呼吸障碍患者的效果评价[J].西部医学，2016，28（9）：1320-1323.

[10]林德华.BIPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭[J].中外医学研究，2019，17（27）：153-155.