信息化背景下的医疗保险档案管理工作

邓慧娟

摘 要：医疗保险档案详细、真实的记录了参保单位和个人有关缴费、保障服务、保障待遇内容等重要信息，也是相关单位开展医疗保险工作的重要依据，关系到人民群众的切身利益，因此加强医疗保险档案管理意义重大。新时期，信息化、网络化成为时代主题，其技术和设备被广泛应用于各大领域，发挥了极大作用。在此背景下，推进医疗保险档案管理工作的信息化建设便成为医保单位提升工作效率和质量的必然出路。本文首先阐述了加强医疗保险档案信息化建设的重要性，其次，结合当前实际，从强化基础建设、完善制度体系、加强人才培养、注重信息安全等层面来探讨信息化背景下，医疗保险档案管理的有效措施，希望进一步提升我国医保档案管理水平。

关键词：医疗保险;档案管理;信息化;措施

档案作为一种信息资源，是体现社会经济发展进程和开展各项政务工作的重要工具。随着科技的进步和发展，档案的存档模式发生了跨越性突变，从纸质材料逐步转变为电子、数字化信息。信息化档案的内容越来越多元，数据量越来越庞大，这对档案管理单位和人员都提出更高的工作要求。医疗保险作为我国重要的保障险种，与人民群众的根本利益息息相关，其档案管理工作十分重要。那么，在信息化背景下，医保单位又该如何提升医疗保险档案管理工作质量呢？笔者就此结合自身工作经验作以下探讨。

1 医疗保险档案管理信息化建设的重要性认识

信息化时代背景下，加强档案信息化建设势在必行，就其含义来看即是“在国家档案管理部门的统一组织和领导下，全面推进档案管理活动的信息化过程，提升档案信息资源的利用率，发挥档案信息的社会服务作用。”医保档案信息化建设，需要以计算机、信息技术和设备为主要支撑，构建一个高效、安全、智能的档案管理系统，进一步提升医疗保险档案信息采集、传输、储存、利用等工作质量。加强医保档案信息化建设，既是有效支撑医疗卫生事业深化发展的重要手段，又是医疗保险管理工作变革发展的根本要求，同时也最大化满足人民群众实际利益需求的有效措施，其既具有社会意义，又兼顾经济效益。

2 信息化时代加强医疗保险档案管理的主要措施

2.1 完善医疗保险档案管理基础设施

完善的基础设施是确保医疗保险档案管理质量的前提条件，加强基础设施建设已成为必然。首先，要建立专业的医疗保险档案室，并配备相关档案管理设备。如文件柜，计算机、防护物资等，同时还要引入各类管理设备，比如制冷控温装置、干燥暖风设备、消防安全控制设备等，提升档案管理室的安全性和专业性。档案管理者可利用计算机及系统管理平台，对医疗保险材料进行收集、归置、查阅、调用，可有效提升档案管理效率，减轻档案管理人员的工作压力。其次，加强数据服务器基础配置。因医疗保险工作的社会服务性质，其档案管理工作服务范围宽广，要充分满足人民群众和各单位实际需要，这就对医保部门档案管理的时效性、安全性、科学性都提出了更高要求，需要更高性能的数据服务处理器。另外，还要加强网络设施建设，提升档案信息传输质量和时效。信息化时代下，数据档案信息量越来越多，参与医疗保险的人群越来越多，而且各类信息一直处于动态变化中，要保证医疗保险信息的客观真实性和实际利用性，档案管理人员要对相关信息进行及时跟踪、补充、完善。医保档案管理单位配置性能更优的路由器、局域网、服务器等网路硬件设施，可以进一步提升档案管理系统运行稳定性，保障信息传输安全。并且通过高效的网络系统还可以促进各单位之间的档案资源信息共享，最大化提升医保工作服务质量，提升人民群众服务体验满意度。

2.2 建立健全医疗保险电子档案归档及管理制度

目前医保档案管理工作已经进入一个全新阶段，以往医保档案管理制度和标准已经难以适应新时代的发展要求，也给医保档案管理工作带来了更多的新问题。建立与工作实际相适应的档案管理制度，提升医保单位档案管理质量，是新时代医疗保险档案管理工作的新要求。其一，要立足医保单位实际情况，结合现有条件，参照国家《医疗保险管理办法》《档案法》和国内外优秀管理制度，制定适合自身的管理措施，同时要求管理制度要紧紧跟随时代发展、社会需要、技术进步等因素不断优化、调整和完善，提升档案文件管理的规范性。其二，要求医保档案管理制度要坚持公平、公正原则，不能走以往“管大不管小、管下不管上”的老路，医保单位所有领导干部都必须严格遵守管理制度，所有岗位人员都要严格按照档案管理的标准程序来执行，领导干部更要以身作则，树立档案管理制度的权威性和严肃性。其三，实施责任制管理模式，在医保档案流程管理规定的基础上，增加责任管理制度，明确各个管理岗位人员的工作责任和任务，将信息采集、资料整理、档案分类、储存管理、日常维护等工作要求落实到人头，并根据管理制度对责任人进行相应的奖惩。其四，健全医保档案电子索引机制，全面推行数据化管理，加强对医保档案电子数据的归档和管理工作流程监管，避免因不当操作而导致了档案信息泄露。其五是，建立特殊管理制度，针对某些特殊病号、特殊报销比例的医疗保险电子档案，应采取特殊管理措施，需要对这些档案进行严格审查，确保信息准确和完整，并及时分类归档独立存放。

2.3 培养与发展高素质医疗保险档案管理人才

医保档案管理者的素质高低直接影响到医保档案的管理质量。某些档案管理者职业能力较低，会使信息化医保档案管理工作难以顺利开展。要提高医保站档案管理人员的业务素质，就必须加强对其进行职业培训。培训既要包括业务工作培训（计算机、信息化设备、网络的使用等）、职业道德培训，还要包括法律法规培训，全方位提升医保档案管理人员的职业素养，从而提高医保单位档案管理成效。首先，组织医保档案管理人员参与档案信息化设备操作培训，邀请专家学者前来作报告、演讲、现场示范等，同时可开展定期或不定期的职业教育活动，组织医保档案管理人员参与各项管理制度、法律法规等学习，从而提高广大档案管理人员的业务能力、法律意识和道德品质。其次，还要积极搭建管理人员学习的长期平台，应大力推进职业再教育工作，鼓励医保档案管理人员积极开展自主学习和终身学习，持续发展和进步。另外，医保单位还要引进更多、更高层次的具备专业信息化档案管理素养的人才，打造一支高素质的专业档案管理队伍，从根本上提升医疗保险档案管理工作质量。

2.4 加强医疗保险档案信息的安全管理

信息技术虽然提升了管理工作的便捷性，但信息化环境下，电子数据也容易遭到网络攻击、病毒侵害，可能导致医疗保险档案信息丢失、被盗用、被恶意篡改和非法使用，给参保人员、参保单位以及国家带来极大损失。为此，医保单位要在加强信息网络基础建设的同时，引进使用多种先进的信息技术，来增强信息化档案管理的安全性。如建立信息化档案安全管理系统，借助大数据技术来收集、分析和整理档案数据信息，将各类信息归纳到数字系统，分别置于不同的板块，贴上对应数据标签，对医保档案信息的风险因子进行智能识别，利用区块链技术的“分布式”存储，根据实际情况提升管理系统安全层级，严防医疗保险档案信息丢失和泄露。

3 结语

信息化时代，医保单位应加快观念革新，加强信息化基础设施建设、不断完善管理制度、注重医保档案专业人才建设，同时结合信息化时代特征，利用先进的信息技术提升医保档案管理安全。只有如此才能真正促进我国医疗保险事业及医保档案管理工作的可持續发展。

参考文献

[1]孙新璞.信息化背景下医疗保险档案管理研究[J].综合研讨，2016（9）：293.

[2]姜继伟.医疗保险档案管理经验探索[J].管理观察，2014（7）：184-185.

[3]宁志娟.浅论新时代的医疗保险档案管理[J].神州，2017（2）：268.