集束化护理对预防重症加强护理病房(ICU)患者非计划性拔管的效果

罗熙

【中图分类号】R475.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

一般ICU中的患者均患有危重症疾病，而非计划性拔管是ICU患者常出现的一种护理不良事件。非计划性拔管是指患者的插管意外脱落，或者未通过医务人员的允许私自拔除插管的情况，这类情况不仅会致使患者的住院时间延长和治疗费用增加，更是会对患者的病情治疗造成较大影响，所以给ICU中患者提供科学合理的护理服务尤为关键。

集束化护理主要是集合一系列的治疗和护理方法，给患者提供集束化干预服务，目的是提高患者的临床治疗效果和医疗质量。近年集束化护理的广泛应用，使人们对该项护理服务的相关内容有了进一步的了解，有多个研究指出集束化护理对ICU患者非计划性拔管有着减少作用，说明集束化护理对ICU患者非计划性拔管的预防作用显著。

1 ICU患者非计划性拔管的造成因素

ICU患者一般需要机械通气，所以需要置管来维系生命，但出现非计划性拔管后，患者会即刻出现呼吸困难而影响治疗效果，甚至造成患者呼吸衰竭、死亡[1]。

ICU患者出现非计划性拔管的原因较多，但常见护理人员在轮岗的过程中不仔细，或者缺乏专业的导管护理经验，不能对患者的非计划性拔管隐藏的危险及时发现，更谈不上对这方面问题的有效预防。也有患者存在意识模糊的问题，在浅昏迷或者麻醉苏醒前期，患者的大脑行动系统大都会出现不同程度的损伤、抑制情况，一般这个时候患者的运动神经中枢对行为的控制力度较低，所以出现非计划性拔管的可能性高。有调查结果显示，恐惧和躁动的患者极易出现非计划性拔管，通常是正常患者6-10倍的发生率。再者是年龄较大以及精神状态欠佳时，出现非计划性拔管的风险较大，具有重度交流障碍的患者也极易出现非计划性拔管的问题[2]。

2 ICU患者非计划性拔管集束化护理预防方案

集束化护理前，要先对ICU患者的危险因素进行专业的评估，一般不同的ICU患者出现非计划性拔管的危险因素也不同，所以护理人员要客观且全面的评估患者出现非计划性拔管的可能性及其危险因素，并及时咨询和了解患者的实际情况，主要是年龄和导管数目以及意识状况，再者是要对患者的配合程度进行评估。通常采用非计划性拔管评估表进行风险程度评估，特别是夜班的护理人员，要注重对患者风险因素进行预见分析，强调各种风险的防护。

危险因素评估后给患者实施针对性护理，ICU患者临床治疗时会采用许多气管插管的方法，加上患者自身的病情较为严重，机体的不适感会由于导管的置入而加重，这使得患者的临床治疗依从性较低，且不愿意更好的配合各项治疗和护理工作开展。

护理内容包括：意识清醒的患者护理时，要与患者及时耐心的沟通和交流，耐心的给患者讲解气管插管和各项治疗的重要性，也可以给患者详细讲解使用的导管的相关作用，告诉患者非计划性拔管会造成的不良影响，尽量使患者的治疗依从性和配合度加强。意识不清晰的患者护理时，加强对患者的约束护理，与患者的家属及时沟通，将约束的作用和必要性为其详细讲解，提高家属的理解度和配合度，并将患者管道防护困难的情况告诉家属，得到家属的信任和理解，防止由于非计划性拔管而造成医患纠纷等。导管固定和约束护理，给患者固定导管时，要考虑到患者的坐起和翻身等，确保患者的导管固定后，还可以进行正常范围内的活动，以防带给患者较大的不适感;注重对患者病情的详细分析，约束处理要根据患者的病情实施，保证约束护理的合理性，避免过度约束加重患者机体的不适感。护理人员要注重ICU病房的巡视，发现异常情况及时处理，并给患者及时调节约束保护措施。由于ICU患者夜间出现非计划性拔管的几率很大，所以要加强对患者的夜间护理，安排适宜的工作人员夜间值班，注意夜间的护理人员不可过少，同时其資历不能过低，要具备丰富的ICU患者护理经验，防止出现护理不良事件而带给患者较大的影响。给伴有躁动的患者适当的情况宣教，如果患者仍存在躁动，则遵医嘱给患者使用镇静药，避免躁动导致患者非计划性拔管。