干休所如何做好“五防一保”工作

聂元华　鲁敏侠

【中图分类号】R543 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

干休所老干部普遍进入“双高期”，对保障好老干部生活品质和医疗安全提出了新的更高要求 。因此，加强干休所医务人员老年照护能力，做好防跌倒、防坠床、防呛噎、防走失、防交叉感染和保护性医疗即“五防一保”工作，是对干休所保健工作提出全新挑战。

一 、防跌倒

跌倒后处理 发现老人跌倒，不要急于扶起，要分情况处理。有外伤、出血，立即止血包扎;有呕吐，将头偏向一侧，清理口、鼻呕吐物，保持呼吸道通畅;如呼吸、心跳停止，立即胸外按压，人工呼吸等急救措施;询问是否有剧烈头痛，手脚无力，观察是否有口眼歪斜、言语不利等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起老人可能会加重脑出血或脑缺血，应立即拨打急救电话;查看有无肢体疼痛、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形，如不清楚，不要随意搬动，拨打急救电话。

跌倒防范管理 因人而异、因地而异，制定个体化的预防跌倒措施。经常出入的场所贴“防跌倒”警示，卫生间安装防滑垫、把手，居住房间安装报警器，佩戴紧急呼叫器、身份识别联系卡，床、椅子和座便器的高度老人坐着双脚可落地，床加防护栏，物品放置易取放。日常生活起居动作要慢，做到“起床三部曲”即醒后卧床1分钟再坐起、坐起1分钟再站立、站立1分钟再行走。对高危老人可配备必要的保护带或支具，室内外活动要有陪人。改善老年人生活与居住环境，如地面平整、无障碍、可设彩色地标警示。楼梯、楼道安全扶手，无障碍卫浴设施，安全扶手、防滑垫，居室内空气流通，防止因闷热导致老人眩晕烦躁而发生跌倒。正确指导老年人克服不服老、不愿麻烦别人的心理。对有过跌倒史的老人进行早期的心理疏导，帮助老人建立自信和防止再次跌倒。进行适宜的康复锻炼，可提高身体的灵活性、协调性、肌力和平衡能力，提高抗跌倒能力。注意补钙、多晒太阳、防止肌肉萎缩和骨质疏松。

二、 防坠床

坠床防范对策 尽力消除引起老人坠床的各种危险因素。意识模糊，偏瘫、端坐位或半卧位老人使用约束带等保护器具。日用品放在床边、易取位置，呼叫器放在老人手边;睡觉时床头不宜摇太高，夜间多观察，及时发现异常;床的宽度应稍宽，床垫软硬合适，方便老人变换体位，以免翻身时滑落坠地;有体位性低血压，服用镇静、催眠药的老干部，尽量嘱咐老人夜间床旁排尿，床边备好尿便器。无人陪伴的老人居住房间应配备紧急呼叫装置。教会照护者对卧床老人生活护理的正确方法;注意多与老人沟通，了解老人心理，健康状况，鼓励老人树立信心，可以提高老人自我防护意识的依从性。

坠床防范管理 评估、识别、确定坠床高危人群，制定个体化预防坠床措施，掌握发生坠床的应急预案和抢救流程;加强预防坠床防护知识宣传普及，强化照护者和家庭成员预防老人坠床认知，教会方法，建立安全提醒责任制，制定防坠床危险因素的量化评估标准，及护理措施的落实标准;定期分析研究老人发生坠床的安全隐患和存在问题，动态评估坠床风险，持续质量改进.卫生所老干部一览表中设立坠床高危的标识，掌握重点巡视和指导对象.

三、 防走失

防范对策 避免老人过多变换居所，夜间居住環境封闭化管理。制作信息牌：注明：家庭地址、儿女电话、值班电话，缝制、挂在家门钥匙或老人习惯携带的物品上;雇保姆、护工等尽可能陪伴老人外出.佩戴GPS定位装置。

走失防范管理 加强卫生宣教，提高照护者对预防走失的认知.加强功能训练，如认知训练、记忆力训练、定向力训练、自理能力训练，最大限度地恢复其独立的生活能力，延缓认知能力障碍的发展。 痴呆病人对音乐的干预有显著的反应，可以减少其激越，促进日常生活活动.

四 、防呛噎

呛噎现场急救 抢救成功的关键是及时发现、就地抢救、方法得力、措施得当。首要任务是打开气道、清除呼吸道阻塞。早期立即用手抠出口内积存食物，意识清楚者鼓励其咳嗽或吐出食物;发现阻塞物如是易碎的馒头、面包等抠出的同时将老人倒转，用手叩其背部使其滑出;中期立即用汤勺柄或手指刺激咽喉部催吐或置老人侧卧位，头低45°，拍击胸背部，协助老人将食物吐出。痰液阻塞或进食呛咳引起误吸，立即予以电动吸引器吸引出，保持呼吸道通畅;喉头水肿时给与气管插管或气管切开术，必要时早期给予环甲膜穿刺术。

呛噎预防对策 采取合适体位，防止呛噎引起呛咳;食物的形式适宜，根据老人吞咽困难的程度决定，如流食、半流食、普通饮食，避免粘、硬、团块食物;进食量的分配合理，从小口量开始，酌情加至一小勺，防止食物滞留;喝水尽量让按老人自己习惯方式.饭后坐位休息30分钟左右再平卧，以防食物返流致误吸;卧床老人喂食时头偏向一侧或半卧位，防止呕吐物吸入气管。

五 、防交叉感染

交叉感染防范对策 工作人员在各种诊疗、操作时必须戴口罩，接触病人前、后必须洗手，接触患者血液、体液、粘膜和不完整皮肤时带防护手套。诊疗室采用紫外线等消毒方法，紫外线因兼有空气和物品表面的双重消毒作用，空气消毒采用悬吊式或移动式直接照射;医疗器材定期高压消毒，尽量使用一次性医疗物品。 各诊疗室通风良好，流程合理。无菌区、清洁区、污染区的分布和功能明确。

交叉感染防范管理 强化医务人员防感染的意识，降低交叉感染的风险。严格执行规章制度，将防交叉感染管理纳入到医疗质量管理范畴。 设立防感染监控员，定期和随机对医务人员的手卫生、器械、一次性物品、消毒物品、空气消毒、医疗垃圾重点监测，确保措施的严格落实;定期分析在各项操作中成在的问题和安全隐患，及时整改，持续质量改进;做好消毒隔离、灭菌等各项统计工作，记录并留存。

六、 保护性医疗

一般指在医疗过程中某些特定的情况下，为保护患者生命的健康权益，在对患者进行治疗的过程中，医疗机构及医务人员依法或医学原理所实施的“隐瞒病情”或相关医疗信息以避免对患者造成不良后果或对治疗产生不利影响的医疗行为。在保护医疗下不要求“患者知情”，但一定要做到“患方知情”。对无意中了解到自己身患重病或不治之症的老干部要特别密切观察，采取有效措施，防止发生意外。陪老干部体检时发现异常，应由老干部的所管医生先向老干部家属介绍情况，履行告知义务时讲究语言艺术和效果。