循证护理在老年肺部感染咳痰无力患者恢复咳痰能力护理中的应用价值

2020-10-20王晶

中外医疗 2020年21期

王晶

[摘要] 目的闡述肺部感染致咳痰无力的老年患者施行循证护理的具体方法及对促进患者恢复咳痰能力的效果。方法于2018年6月—2019年6月方便选取该院收治肺部感染老年患者76例，均存在咳痰无力症状，对其进行随机分组，对照组予以常规护理干预，观察组予以循证护理，整合并比较两组病患临床相关指标，计算各组恢复咳痰能力的患者占比，对比其差异情况。对比两组患者护理后并发症发生概率。结果观察组患者经循证护理后首次咳痰时间（5.05±1.38）min、总住院时间（5.24±1.12）d均明显短于对照组，咳痰量（15.84±11.43）mL相较对照组更多，血氧饱和度指标（97.01±0.57）%明显优于对照组（t=9.040、10.850、14.010、13.970，P<0.05）。观察组患者恢复咳痰能力的患者更多，占比高于对照组（P<0.05）。观察组患者发生低氧血症、呼吸衰竭等并发症的总概率明显低于对照组（P<0.05）。结论肺部感染引发咳痰无力老年患者经循证护理后可有效改善症状表现，促进患者咳痰能力恢复。

[关键词] 循证护理;老年肺部感染;咳痰无力;应用价值

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0137-03

[Abstract] Objective To elaborate the specific methods of evidence-based nursing for elderly patients with sputum weakness caused by lung infection and the effect of promoting patients' ability to recover sputum. Methods The research subjects convenient targeted 76 elderly patients with pulmonary infection admitted to the hospital from June 2018 to June 2019. The group received routine nursing intervention， the observation group received evidence-based nursing， integrated and compared the clinically relevant indicators of the two groups of patients， calculated the proportion of patients in each group to recover sputum， and compared the differences. Compare the probability of complications after nursing between the two groups. Results The first sputum time （5.05±1.38） min and total hospitalization time （5.24±1.12）d of observation group patients after evidence-based nursing were significantly shorter than the control group， and the sputum output （15.84±11.43）mL was more than that of the control group The blood oxygen saturation index （97.01±0.57）% was significantly better than the control group （t=9.040， 10.850， 14.010， 13.970， P<0.05）. In addition， the number of patients in this observation group who recovered sputum production capacity was higher， accounting for a higher proportion than the control group （P<0.05）. The total probability of complications of hypoxemia and respiratory failure in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The elderly patients with weakness and expectoration caused by pulmonary infection can effectively improve the symptoms and symptoms and promote the recovery of patients' expectoration ability after evidence-based nursing.

[Key words] Evidence-based nursing; Pulmonary infection in the elderly; Weakness of expectoration; Application value

肺部感染是临床常见、多发性病症之一，尤以老年人群居多，其主要原因在于患者身体较弱、免疫功能不足等，一旦出现肺部感染，多伴有咳痰困难表现，如未得以及时有效的治疗，易影响正常通气，甚至诱发呼吸衰竭，对患者的健康、生命均造成损害[1]。因此，在治疗肺部感染疾病的同时，应做好护理干预工作，帮助患者尽快恢复咳痰功能，保持呼吸通畅。循证护理是近年来临床运用频繁的方式之一，其通过找寻护理过程中可能存在的问题，制定相应护理措施极大程度提高了护理质量，备受患者好评[2]。该文以2018年6月—2019年6月该院收治76例肺部感染伴咳痰无力老年患者为例，阐述循证护理的过程及作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治肺部感染老年患者76例为研究对象，均存在咳痰无力症状，对其进行随机分为两组，对照组38例，男性20例、女性18例;年龄最低为62岁，最高为89岁，平均年龄（71.2±1.1）岁;病程短则7 d，长则14 d，平均病程（12.1±1.1）d;其中6例患者合并糖尿病，8例患者合并高血压。观察组38例，包含男性21例、女性17例;年龄最低为63岁，最高为88岁，平均年龄（71.3±1.2）岁;病程短则8 d，长则15 d，平均病程（12.2±1.0）d;其中7例患者合并糖尿病，9例患者合并高血压。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

针对对照组老年患者辅以常规护理，护理者通过扣背、定时吸痰等方式帮助患者排痰，指导患者遵医嘱用药治疗等。

针对观察组老年患者辅以循证护理，具体过程如下。

1.2.1 建立循证护理小组在科室内建立循证护理小组，由护士长担任组长，并选择科室内经验丰富的3名高级护师作为小组长，组员则采取自愿参与的方式。组内所有成员均需接受循证护理的培训，了解循证护理开展方法、目的、优势、技巧等，同时配合培训内容进行考核，只有考核成绩合格者方可开展后续工作[3-5]。

在组员培训完毕后，需采用座谈会的方式确定循证问题，可查阅院内档案库、杂志报刊以及网络数据库，在各类研究文献中进行总结和分析。主要包括引发老年患者肺部感染后咳嗽无力的诱因、常规呼吸道清理措施无效的原因、病房内空气质量差的原因、护理不当的种类、护理指导的缺失等。

1.2.2 制定循证护理方案根据总结的各类问题再对数据库、文献等进行查阅，结合科室内收治的老年患者肺部感染的特点，制定相关循证护理方案。同时建立循证档案机制，针对每名患者均建立个人护理档案，根据循证方案实施的效果和进度，适时修改具体执行方法，以满足患者的个性化需求，保证整体护理质量。

1.2.3 循证护理实施 ①需对患者居住的病房环境进行清洁，需严格控制每日的开窗时间，清晨、傍晚、夜间均禁止开窗，但夏季时可考虑在傍晚开窗，且需注意每日天气预报，在秋冬两季时应避免空气质量较差时开窗通风。通风时还需注意窗口打开的大小，尽量保证风的方向不直接对准患者。病房内温度需根据季节进行调整，夏季时需控制在18～20℃之间，冬季时则在25～27℃之间，可降低极端气温对患者呼吸道产生刺激[6]。另外，病房内的湿度需控制在60%左右，室内空气、地面消毒时应选择气味较轻的消毒剂，且需选择在患者三餐和休息以外的时间进行，必要时可指导患者进行户外或走廊运动，从而为室内消毒工作提供更充裕的时间。

②日常休息时为患者提供低流量持续性给氧护理，纠正其体内缺氧的状态。如患者病情处于基本稳定阶段，则应鼓励其每天尽量多饮用温开水，这样可以有效提高体内水分，进而稀释呼吸道内的痰液，有助于其咳嗽或排痰。但一定要注意饮用水温度，不得超过50℃，以免对呼吸道造成过度刺激。

③根据患者病情为其选择雾化吸入治疗的方法。其中病情相对稳定的患者可选择超声雾化吸入治疗，这种方式的优势在于雾气量大，所含水分较多，使得药量相对较低，在发挥正常疗效的基础上不会过度刺激呼吸道黏膜，同时也可增加呼吸道内水分含量，促进痰液软化和排除。而病情相对较差者则不宜采用，因吸入气体中水分含量过多，会导致氧气浓度下降，长时间应用会出现低氧综合征。为此类患者应提供常规雾化吸入治疗，并尽量降低雾化液中药物颗粒的直径，即选择溶解性高的药物，保证黏膜的吸收率[7-9]。

④定时帮助患者更换体位，并对其背部进行按摩和轻叩，以帮助老年患者排痰。体位更换时一定要注意动作缓慢而轻柔，必要时可请家属进行辅助。叩背时需将手部五指并拢，同时指关节向手背侧屈曲形成空间，以指腹、鱼际肌轻叩背部，要求叩动时仅手腕发力即可，且震动频率要适中，由上而下叩击至中腹部即可，在此过程中还需叮嘱患者以深呼吸配合，如有咳痰感觉即可立即咳嗽[10]。

1.3 观察指标

记录两组患者护理期间相关临床指标，分析差异情况。涉及指标包括：首次咳嗽时间、住院总时间、咳痰量、血氧饱和度。评估各组患者恢复咳痰功能情况。分两种情况，恢复：痰液能够顺利咳出，患者双肺湿罗音消失;未恢复：痰液难以咳出，呈黏稠状，双肺可听见肺啰音。计算各组患者护理后出现并发症的总概率。

1.4 統计方法

研究数据运用SPSS 19.0统计学软件进行处理，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床相关指标分析

2.2 咳痰能力恢复情况分析

2.3 并发症类型、发生率分析

3 讨论

咳嗽无力指的是当人体呼吸道内存在痰液时，无法自主且及时地将痰液排除，进而阻塞气道，使肺部的呼吸功能下降，如不及时治疗很容易引起急性的呼吸系统障碍综合征。老年患者本身呼吸系统功能就处于减退状态，当其发生肺部感染后就会影响呼吸道的健康，进而使呼吸道黏膜纤毛的摆动功能降低，无法有效推动分泌物外排。同时，纤毛摆动能力下降就使得呼吸道的免疫屏障功能下降，造成了感染病症的进一步扩大，痰液处容易形成感染性病灶，使其更加黏稠，进一步恶化排痰困难的情况。

常规护理下仅采用叩背联合机械排痰的方式，其并没有关注咳嗽无力诱发原因本身，因而无法提高护理效率。循证护理模式则更注重从发病原因角度出发，总结引发咳嗽无力的具体原因，并制定相应的护理对策，再结合患者的具体情况，实施更具针对性的护理干预措施，在原有护理基础上加入饮水护理、雾化吸入治疗、环境调控等多种手段，保证了整体护理效果[11]。

该次研究结果所示，观察组患者咳痰能力恢复占比94.74%明显高于对照组76.32%（P<0.05），该研究结果同赵雯雯[12]发表文章结论观察组有效率96.00%高于对照组72.00%相一致。

综上所述，肺部感染引发咳痰无力老年患者经循证护理后可有效改善症状表现，促进患者咳痰能力恢复。

[参考文献]

[1] 王静.循证护理对老年肺部感染咳痰无力患者恢复咳痰能力的护理效果观察[J].检验医学与临床，2017，14（11）：1661-1663.

[2] 李芳芳，曹晶，吴欣娟.基于循证的规范化护理预防老年卧床患者肺部感染研究[J].护理学杂志，2019，34（1）：9-12.

[3] 王旭英，郗春梅.应用循证护理预防老年髋部骨折患者肺部感染的研究[J].山西医药杂志，2019，48（5）：636-638.

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[5] 李梦雅，刘建华，苑程.循证护理在长期卧床超高龄老年患者肺部感染预防中的应用[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2018，11（2）：221-223.

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[7] 朱仕绉，朱玲.循证护理干预预防老年脑卒中患者肺部感染价值及对生活质量、焦虑抑郁情绪的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（8）：901-903.

[8] 孙霞，姜明敏.基于循证理念的預见性干预在胸腰椎压缩性骨折肺部感染预防中的应用[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2018，11（6）：741-743.

[9] 桑建英，周莹，王峥.对咳痰无力的老年肺部感染患者进行综合护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2019，17（3）：265-267.