深圳市南山区人民医院126例围产儿死亡的影响因素分析

2020-10-20陈敏崔艳双王伟

中外医疗 2020年21期

陈敏崔艳双王伟

[摘要] 目的分析深圳市南山區人民医院近5年126例围产儿死亡的影响因素。方法回顾性收集2014年10月—2019年9月深圳市南山区人民医院围产儿死亡资料，分析近5年深圳市南山区围产儿病死率及死亡原因。结果深圳市南山区人民医院近5年围产儿29 662例，死亡126例，病死率为4.25%。近5年间围产儿病死率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;围产儿死亡构成比发现死胎占84.9%，死产占3.2%，7 d内死亡占11.9%，死胎占比较高，差异有统计学意义（P<0.05）;非深圳户籍人口近5年围产儿病死率高于深圳户籍人口近5年围产儿病死率，但差异无统计学意义（P>0.05）;高龄孕妇近5年围产儿病死率高于低年龄段，差异有统计学意义（P<0.05）;深圳市南山区近5年围产儿死亡原因居前几位的为出生缺陷、脐带因素、胎盘早剥、个人因素，且出生缺陷占比较高。结论高龄产妇、新生儿出生缺陷是影响深圳市南山区围产儿死亡的主要原因，提倡优生优育，加强对高龄孕妇管理，宣传保健知识、产前进行筛查、诊断，从而降低围产儿病死率。

[关键词] 围产儿死亡;南山区;病死率

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0080-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of 126 perinatal deaths in Shenzhen Nanshan People's Hospital in the past 5 years. Methods Retrospective collect the data of perinatal deaths in Shenzhen Nanshan People's Hospital from October 2014 to September 2019， and analyze the mortality and causes of perinatal infants in Nanshan District， Shenzhen in the past 5 years. Results In the Nanshan People's Hospital of Shenzhen， there were 29 662 perinatal infants in the past 5 years， with 126 deaths and a mortality rate of 4.25‰. In the past 5 years， there was no statistically significant difference in perinatal mortality （P>0.05）; the proportion of perinatal deaths found that stillbirths accounted for 84.9%， stillbirths accounted for 3.2%， deaths within 7 days accounted for 11.9%， stillbirths accounted for a higher proportion， the difference was statistically significant （P<0.05）; the perinatal mortality rate of non-Shenzhen household registration population in the past 5 years was higher than that of Shenzhen household registration population in the past 5 years， but the difference was not statistically significant （P>0.05）; The annual perinatal mortality rate was higher than that of the younger age group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the top five causes of perinatal mortality in Nanshan District， Shenzhen were birth defects， umbilical cord factors， placental abruption， and individuals factors， and birth defects accounted for a relatively high proportion. Conclusion Birth defects of elderly women and neonates are the main causes of perinatal mortality in Nanshan District of Shenzhen City. Advocating eugenics and prenatal care， strengthening the management of elderly pregnant women， promoting health care knowledge， screening and diagnosing prenatally， thereby reducing the mortality of perinatal infants.

[Key words] Perinatal death; Nanshan District; Mortality

围产儿死亡是指妊娠满28周（或出生体重≥1 000 g）至出生后7 d的胎儿及新生儿死亡，包括死胎、死产、新生儿死亡，但不包括计划外引产。这一时期关系到孕产妇及胎儿、新生儿一系列的生理或病理变化，涵盖预防、保健、疾病的治疗等各个方面的问题。产妇要渡过妊娠、分娩期及产褥期的漫长阶段，胎儿要经历从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复杂变化，因此，必须加强对这一阶段的保健工作[1]。通过监测围产儿病死率可在一定程度上反映该地区的医疗水平、保健工作质量，也能够反映该地区经济发展水平。围产儿病死率是评价国家妇幼卫生保健工作水平的重要标志之一，一般通过对国家或某地区近年来围产儿病死率及影响死亡因素进行统计分析来对死亡情况进行控制[2-3]。为了了解深圳市南山区近年来围产儿况状，为降低围产儿死亡采取相关干预措施提供理论依据，该研究通过对深圳市南山区人民医院2014年10月—2019年9月126例围产儿死亡情况进行统计分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于深圳市南山区人民医院围产儿死亡监测及《围产儿死亡个案表》《分娩情况报表》等报表信息。围产期按世界卫生组织规定的围产期Ⅰ的标准[4]，即妊娠满28周（胎儿体重≥1 000 g或身长≥35 cm）至产后1周。死亡分类按照国际疾病分类，即围产期内死亡的胎儿和新生儿，包括死胎、死产及早期新生儿死亡（7 d内死亡）。死亡诊断以临床诊断为主。

1.2 方法

对围产儿死亡资料进行回顾性分析，分析年份、死亡构成、户籍、产妇年龄、死亡死因等指标，分析围产儿死亡的影响因素。产妇年龄以35岁为界点，其中≥35 周岁为高年龄段产妇。死胎定义：妊娠20周后胎儿在子宫死亡。死产：胎儿下分娩过程中死亡。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 24.0统计学软件进行分析，其中计数资料用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围产儿死亡情况

近5年共监测该院围产儿29 662例，死亡126例。5年间该院围产儿病死率波动于3.53‰～5.43‰，平均病死率为4.25‰。5年间围产儿病死率比较，差异无统计学意义（χ2=2.663，P=0.616）。见表1。

2.2 围产儿死亡构成情况

近5年围产儿死亡构成比发现死胎占84.9%，死产占3.2%，7 d内死亡占11.9%，死胎占比较高，差异有统计学意义（χ2=19.014，P=0.015）。见表2。

2.3 不同户籍围产儿死亡情况

深圳户籍该院5年间围产儿共11 592例，死亡43例，死亡占比3.71‰;非深圳户籍该院5年间围产儿共18 070例，死亡83例，死亡占比4.60‰。非深圳户籍人口近5年围产儿病死率略高于深圳户籍，但差异无统计学意义（χ2=1.304，P=0.253）。见表3。

2.4 产妇年龄与围产儿死亡情况

产妇年龄<35岁，5年间围产儿2 397例，死亡77例，病死率3.21‰;产妇年龄≥35岁，围产儿5 665例，死亡49例，死亡占比8.65‰。高年龄段近5年围产儿病死率高于低年龄產儿病死率，差异有统计学意义（χ2=32.075，P<0.01）。见表4。

2.5 围产儿死亡死因

近5年该院围产儿出生缺陷死亡原因，呈上升趋势，是2016—2019年围产儿死亡主要死因。脐带因素、胎盘早剥也是导致该院近5年围产儿死亡主要原因。见表5。

3 讨论

深圳市南山区人民医院近5年总围产儿数为29 662例，围产儿死亡126例，围产儿病死率波动为3.53‰～5.43‰，平均病死率为4.25‰，低于朱丹玲[5]等人研究中深圳市福田区围产儿平均病死率6.81‰，但高于彭汝娇等[6]人研究中龙华新区围产儿平均病死率3.98‰与陈金秋等[7]人研究中上海浦东新区围产儿平均病死率3.91‰，分析其原因为深圳市南山区各医院与妇幼保健站均实行严格管理制度，对产妇、新生儿实行严格规范化管理，提高产妇保健知识，同时每年多次对产妇免费体检，从而有效减低围产儿的病死率，但相比上海等地区部分实施规范还需完善。

通过分析该院近5年围产儿死亡构成发现死胎占84.9%，死产占3.2%，7 d内死亡占11.9%，大部分围产儿死亡主要原因是死胎。胎盘因素、产科并发症、胎儿发育异常或遗传性疾病、脐带发育异常、高血压等相关疾病，均可导致死胎[8-9]。通过该院围产儿死亡原因发现居前几位的为出生缺陷、脐带因素、胎盘早剥、个人因素。此外，其他原因包括：子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、子宫破裂、早产、胎儿窘迫、胎盘血管断裂、前置血管破裂、胎母输血综合征等;各年不明原因死胎占比分别为24%、27%、16%、10%、7%，且出生缺陷占比较高，主要由于遗传因素、环境因素、疾病等可导致出生缺陷。因此需提高婚检率及婚检质量，产妇孕前、孕早期应做好检查工作，加强对围产期监护，产前筛查，若胎儿出现异常及时终止妊娠，从而减少围产儿出生缺陷[10-12]。通过研究资料发现该院5年间深圳户籍围产儿共11 592例，死亡43例，死亡占比3.71%;非深圳户籍围产儿共18 070例，死亡83例，死亡占比4.60%，非深圳户籍围产儿病死率较高，但两者之间无明显差异。分析原因可能与该院每年多次对产妇免费体检，且严格规范管理产妇及新生儿有关，但非深圳户籍围产儿病死率较高，提示了非深圳户籍产妇的孕期保健知识相对薄弱，自我保健及自我检测能力相对较低[13-14]。因此需对非深圳户籍产妇提供与该市产妇相同的检查优惠措施，各医院加强对流动产妇的监护，从而逐步降低围产儿病死率。该研究还发现，该院监测到5年间产妇年龄<35岁，围产儿共2 397例，死亡77例，平均病死率3.21‰;产妇年龄≥35岁，该院5年间围产儿共5 665例，死亡49例，死亡占比8.65‰，高年龄段近5年围产儿病死率较高。分析原因发现，高年龄段产妇高血压、糖尿病等疾病发生率较高，孕妇发生胎盘早剖、胎儿窘迫等风险相对较高，从而导致围产儿病死率较高。因此，需提倡优生优育，加强对高龄孕妇管理，高年龄产妇需养成良好生活习惯，提高自我警觉性，按时接受孕前检查，或尽早接受初次产前检查，此外孕前需健康检查，若存在高血压、糖尿病等疾病，先治愈稳定后再准备怀孕[15]。

综上所述，高龄产妇、新生儿出生缺陷是影响深圳市南山区围产儿死亡的主要原因，提倡优生优育，加强对高龄孕妇管理，宣传保健知识、产前进行筛查、诊断，从而降低围产儿病死率。

[参考文献]

[1] 庄艳艳，刘彩霞.中国围产儿死亡率地区差异可能原因及产科处置对策[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（21）：1088-1090.

[2] 曹奕，张高东，蒋秋静，等.重庆市围产儿死亡情况调查分析[J].第三军医大学学报，2016，38（22）：2474-2478.

[3] 朱茂灵，蒋武，李浩，等.2018年南宁市严重致死致残出生缺陷现状及三级预防策略[J].广西医学，2019，41（15）：1950-1954.

[4] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2015：133-141.

[5] 朱丹玲，马健，廖慧霞，等.深圳市福田区2015—2018年围产儿死亡率及死亡原因变化趋势分析[J].黑龙江医学，2019， 43（5）：533-534.

[6] 彭汝娇，曹雪莲，刘姜伶.2013-2015年度深圳市龙华新区围产儿死亡分析[J].中国妇幼保健，2016，31（23）：5058-5087.

[7] 陈金秋，蒋美芳，黄勤瑾，等.2011-2017年上海市浦东新区围产儿死亡情况分析[J]生殖医学杂志，2019，28（7）：749-754.

[8] 魏倩，梁芳，黄奎奎，等.2010—2015年兰州市围产儿出生缺陷及死亡率變化趋势[J].中国生育健康杂志，2016，27（5）：420-423.

[9] 张亚丽，蓝菊红，吕卓超，等.87294例围产儿出生缺陷监测与分析[J].中华全科医师杂志，2016，15（1）：30-33.

[10] 张雪，刘凯波，刘凤杰，等.北京市不同年龄段孕妇妊娠期临床特点及妊娠结局的分析[J].中华妇产科杂志，2018， 53（7）：452-458.