动脉旁路移植术与动脉腔内治疗技术在严重下肢动脉闭塞症患者治疗中应用

张瑞广

[摘要] 目的 分析动脉旁路移植术与动脉腔内治疗技术在严重下肢动脉闭塞症患者治疗中应用效果。方法 2017年1月—2019年6月，以此期间该院收治的严重下肢动脉闭塞症患者为研究样本，共方便选择72例，將其随机编号，采取抽签法分对照组、试验组，各36例，前者给予动脉旁路移植术治疗，后者应用动脉腔内治疗技术，比较治疗成功率、通畅率、踝肱指数（ABI）、运动神经传导速度（MNCV）、感觉神经传导速度（SNCV）和并发症率。结果 试验组成功率、术后6个月通畅率分别为94.45%、80.00%，与对照组91.67%、82.56%相比，差异无统计学意义（χ2=0.215、0.084，P>0.05）;两组治疗前ABI、MNCV、SNCV组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组上述指标均较治疗前升高，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组并发症率为2.78%，低于对照组16.67%，差异有统计学意义（χ2=3.956，P<0.05）。结论 在严重下肢动脉闭塞症治疗中，动脉旁路移植术和动脉腔内治疗技术均达到良好治疗效果，后者安全性更高，但二者均存在再狭窄风险，治疗时应予以重视。

[关键词] 下肢动脉闭塞症;动脉旁路移植术;动脉腔内治疗技术;踝肱指数;神经传导速度

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0053-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of arterial bypass grafting and intra-arterial treatment in the treatment of patients with severe lower extremity arterial occlusive disease. Methods From January 2017 to June 2019， 72 patients with severe lower extremity arterial occlusion treated in the hospital during this period were convenienty selected as a study sample， and they were randomly numbered and divided into a control group and a test group by lot. For example， the former was treated with arterial bypass grafting， and the latter was treated with intra-arterial lumen therapy， comparing treatment success rate， patency rate， ankle brachial index （ABI）， motor nerve conduction velocity （MNCV）， and sensory nerve conduction velocity （SNCV） And complication rate. Results The test composition power and 6 months postoperative patency rate were 94.45% and 80.00% respectively， compared with the control group 91.67% and 82.56%， the difference was not statistically significant（χ2=0.215，0.084， P>0.05）; before treatment ABI， MNCV， and SNCV showed no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. After treatment， the above two indexes were higher than before treatment， but there was no statistically significant difference between the groups（P>0.05）; The complication rate in the test group was 2.78%， lower than that in the control group， 16.67%，the difference was statistically significant（χ2=3.956， P<0.05）. Conclusion In the treatment of severe lower extremity arterial occlusive disease， arterial bypass grafting and intra-arterial treatment techniques have achieved good results. The latter is safer， but both have the risk of restenosis， and should be paid attention to during treatment.

[Key words] Arterial occlusive disease of lower extremities; Arterial bypass grafting; Intra-arterial treatment technique; Ankle brachial index; Nerve conduction velocity

下肢动脉闭塞症临床较为常见，流行病学研究结果指出，此疾病发病率仅次于冠心病和中风，在系统性动脉粥样硬化闭塞症中位居第3位，且目前我国发病率呈上升趋势，严重影响居民身体健康状况。下肢动脉闭塞症由多因素综合作用所致，導致下肢严重缺血缺氧，发病后出现静息痛、溃疡等情况，致残率和致死率较高，临床治疗以缓解下肢缺血情况、加速血液循环为主，主要目的在于实现肢体动脉重建，改善下肢缺血和血液循环不畅问题，目前临床治疗以手术方式为主，其中动脉旁路移植术、动脉腔内治疗应用广泛，但具体术式选择尚存争议[1-2]。该文于2017年1月—2019年6月，选择严重下肢静脉闭塞症患者72例，分析了动脉旁路移植术与动脉腔内治疗技术治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的72例严重下肢动脉闭塞症患者为研究对象，将其随机编号，采取抽签法分对照组、试验组，各36例。对照组男22例、女14例;年龄36～79岁，平均（48.73±3.92）岁。试验组男21例、女15例;年龄35～79岁，平均（48.11±3.76）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

纳入标准：①符合《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（2016年）》[3]中相关标准;②存在不同程度静息痛、间歇性跛行、组织溃疡情况患者;③患者或家属知情，同意参与，且医院伦理委员会批准。

排除标准：①造影剂过敏患者;②合并肝肾重要脏器功能障碍患者;③下肢动脉手术史患者[4-7]。

1.2  治疗方法

对照组给予动脉旁路移植术治疗，患者接受局部麻醉，明确闭塞动脉。确定上下端，对其进行解剖游离，术中给予患者常规抗凝处理，选取自体静脉血管，对闭塞动脉进行分段吻合处理，随后进行造影观察;试验组应用动脉腔内治疗技术，术前进行造影检查，明确血管狭窄程度，针对性制定手术方案，若患者为单纯膝下动脉狭窄闭塞情况，进行同侧股动脉穿刺，采取局麻方式，穿刺后置入动脉鞘（5F），利用路径图引导，导丝、导管相互配合穿过动脉血管，保证导管在真空腔内，沿着导丝送入膝下专用气囊，长度和直径针对性选择，充盈气囊，保证压力维持在7～12 atm，当造影提示残余狭窄≤30%时停止扩张;若患者患侧主髂动脉、股总动脉狭窄或闭塞，导丝进入困难，可选择自足背部或者胫后动脉，进行逆行穿刺，随后进行造影，明确球囊扩张效果，若再次扩张后仍有超50%残余狭窄情况，或者术中存在限制血流层情况，需要开展支架植入。术后缝合穿刺动脉，给予穿刺点加压止血。

1.3  观察指标

①统计手术成功率，标准：术后超过1支（含1支）靶血管血流到达踝关节及更远部位，残余狭窄率低于30%（不含30%），未出现严重并发症;②术后6个月通畅率比较，通畅：血管无狭窄或闭塞情况[8-10];③踝肱指数（ABI）比较，测量踝部颈后动脉和肱动脉收缩压，计算二者比值得到ABI，正常值≥0.97，<0.80说明存在中度疾病，<0.50说明存在重度疾病[11-13];④神经传导速度比较，包括：运动神经传导速度（MNCV）、感觉神经传导速度（SNCV），使用肌电图仪测定。⑤均于术前1 d和术后6个月测定比较。

1.4  统计方法

数据处理使用SPSS 24.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  成功率、术后6个月通畅率

试验组成功率、术后6个月通畅率分别与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  ABI、MNCV、SNCV

两组治疗前ABI、MNCV、SNCV组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组上述指标均较治疗前升高，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  并发症率

试验组并发症率低于对照组，差异无统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

严重下肢动脉闭塞症患者致残率、致死率较高，多需进行手术治疗，其中动脉旁路移植术较为经典，能够改善病变部位血液循环状态，缓解下肢缺氧缺血情况，进而促进病情恢复，但并发症率较高，而动脉腔内治疗技术更为安全，同时目前我国严重下肢动脉闭塞症患者数量较多，对临床治疗提出了较高要求，相关研究不断增加，但目前如何选择术式尚无定论，值得进一步探究，以此为此类患者治疗提供科学指导。

该次研究结果显示：试验组治疗效果、血流情况组建差异无统计学意义（P>0.05），但试验组并发症率低于对照组，原因分析如下：①两种术式均能够改善病变部位血流情况，缓解缺氧缺血情况，且操作技术日臻成熟，成功率理想，利于改善患者病情，该次研究中两组患者治疗后血流动力学指标均改善，且血流情况调整效果相当，两组治疗后组间指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;②两种术式作用下，患者踝关节能够得到充足血液供应，病灶部位灌注状态良好，缺氧缺血情况得以改善，相应的受累神经得以恢复，进而两组治疗后ABI和神经传导速度均恢复，但两种术式此方面作用相当，术后组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;③就并发症率而言，试验组发生率较低，与动脉腔内治疗技术创伤较小有关，目前动脉腔内扩张成形、支架植入技术发展迅速，医疗设备材料先进，手术操作安全性更高，对患者机体损伤较小，而移植术操作过程中会对组织或管腔造成损伤，增加并发症率。此外两种术式均未克服术后再狭窄情况出现风险，手术治疗存在局限性，临床研究应予以重视，加以突破。谷勇泉等[14]研究中指出，接受动脉腔内治疗技术治疗患者并发症率为2.91%，明显低于接受移植术治疗患者，而该次研究中试验组并发症率为2.78%，均证实了动脉腔内技术治疗利于保护患者安全，有效预防并发症与该次研究结果一致，并且研究中同样指出了再狭窄情况处理难度，目前尚无可靠处理措施。

综上所述，在严重下肢动脉闭塞症治疗中，动脉旁路移植术和动脉腔内治疗技术均达到良好治疗效果，后者安全性更高。但是该次研究样本来源单一，样本容量有限，研究结果难免存在偏差，需在今后研究中予以调整，进一步保证研究结果真实性。

[参考文献]

[1]  李冈栉， 赵瑾洁， 马蓉，等. 下肢动脉旁路移植术与腔内血管成形术治疗老年人下肢动脉硬化闭塞症的安全性和有效性探讨[J]. 中国普通外科杂志， 2019，28（6）：756-761.

[2]  刘文导， 黄准， 孟凡喆， 等. 血管腔内成形术联合通冠胶囊治疗下肢动脉硬化闭塞症的近期疗效[J].实用医学杂志， 2019，48（16）：2649-2653.

[3]  谷涌泉， 郭建明. 下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗现状与未来发展[J]. 中国医师杂志， 2017， 19（12）：1761-1764.

[4]  郭建明， 郭连瑞， 齐立行，等.4 602例单中心下肢动脉硬化闭塞症导致的下肢慢性缺血患者外科治疗临床研究[J]. 中国医师杂志， 2018， 20（12）：1787-1791.

[5]  刘玮， 孙吉峰， 范海静， 等.经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症对比研究[J].中国预防医学杂志，2019，20（3）：217-220.

[6]  陈虎， 余朝文， 刘鹏，等. 动脉旁路移植术与动脉腔内治疗技术在严重下肢动脉闭塞症患者治疗中应用[J].临床军医杂志， 2018， 46（9）：32-34.

[7]  沈世凯， 吴丹明， 王成刚，等. 浅谈旁路移植术和腔内技术治疗严重下肢动脉闭塞性疾病[J].中华外科杂志，2016， 54（12）：891-893.

[8]  陈绪军，郑宝石，张永， 等.冠状动脉旁路移植术双桡动脉桥多中心应用的中期结果[J].中华医学杂志，2019， 99（14）：1069-1074.

[9]  王深明，姚陈.规范下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内治疗[J]. 中华外科杂志， 2016， 54（8）：564-567.

[10]  李国剑， 杨镛， 杨国凯， 等. 置管溶栓联合多种腔内介入微创技术在下肢动脉硬化闭塞症中的疗效评价[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2015，22（9）：1068-1072.

[11]  张锐， 来志超， 刘昌伟，等. 股腘段下肢动脉硬化闭塞症：载药腔内治疗的循证医学证据[J].中国医学科学院学报， 2019， 41（2）：256-260.

[12]  曾美红， 徐姝娟， 朱红筠，等. 综合护理在下肢动脉硬化闭塞症腔内介入治疗围手术期中的应用[J]. 皖南医学院学报，2018，37（3）：303-305.

[13]  苏浩波， 楼文胜， 顾建平，等. 彩色编码血流成像在严重下肢动脉缺血腔内治疗前后循环变化的评估价值[J]. 中华医学杂志， 2015， 95（37）：3036-3040.

[14]  谷涌泉， 齐立行， 郭連瑞，等. 腔内修复治疗累及左锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤[J]. 介入放射学杂志， 2016， 25（3）：202-205.

[15]  刘兴荣， 马国涛， 刘剑州，等. 停循环技术应用于升主动脉-胸降主动脉人工血管旁路移植治疗主动脉缩窄[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2019，26（6）：611-614.

（收稿日期：2020-04-20）