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噻托溴铵联合福莫特罗治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效分析

2020-10-20王鹏飞

特别健康·下半月 2020年10期
关键词:噻托溴铵肺功能慢性阻塞性肺疾病

王鹏飞

【摘 要】目的:分析噻托溴铵联合福莫特罗在治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床效果。方法:病例选自阳泉市第一人民医院2017年9月~2018年6月门诊及住院的72例老年慢性阻塞性肺疾病稳定期病人的病例资料,随机分为对照组与治疗组各36例,对照组给予噻托溴铵吸入治疗,治疗组给予福莫特罗、噻托溴铵藥物联合吸入治疗。两组治疗方案均以1年为一个治疗疗程,记录并分析两组患者治疗前后CAT评分、肺功能指标(FEV1/预计值、FEV1/FVC)的变化情况及1年内是否发生AECOPD。结果:治疗组肺功能指标(FEV1/FVC、FEV1%Pred)均优于对照组,且治疗组AECOPD的发生率明显低于对照组,生活质量明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:噻托溴铵联合福莫特罗吸入治疗可明显改善老年患者肺功能并提高其生活质量,疗效显著值得推广。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;噻托溴铵;福莫特罗;肺功能

【中图分类号】R543 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2020)10--01

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)以进行性发展的气流受限为显著特点的常见呼吸系统疾病[1]。到2020年COPD将能够成为世界疾病第三位的死亡原因。COPD的确诊以持续性气流受限为标准,而肺功能检查对病人气流受限的确诊发挥关键作用。COPD患者的严重程度还应该评估病人的生存质量,急性加重频次和运动耐力。噻托溴铵是一种新型的选择性长效抗胆碱能药物,通过选择性阻断气道平滑肌上 M3受体而发挥长效扩张支气管效应,同时可减少气道上腺体的分泌功能,从而改善肺功能,两者在临床中具有协同作用。本研究旨在探讨分析噻托溴铵联合福莫特罗在治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床效果分析,现汇报结果如下。

1.1 一般资料

分析阳泉市第一人民医院2017年9月~2018年6月门诊及住院的72例慢性阻塞性肺疾病稳定期病人的病例资料,根据随机性分组的原则,分为对照组与治疗组各36例。诊断符合COPD诊治中国专家共识(2017年修订版)[2]的病例,吸入支气管扩张药物后(硫酸沙丁胺醇气雾剂),检测FEV1/FVC<0.70,肺功能分级为B级及C级的年龄≥65岁患者。排除哮喘、间质性肺病等其他明确诊断的呼吸系病;严重的心功能不全、心律失常、心脏器质性病变;有严重的脑血管疾病;肺功能检查不能耐受者;有糖尿病、严重感染、严重精神病史者;合并严重二氧化碳潴留且需机械通气者;排除治疗方案使患者症状无明显改善或加重,而中途改用其他治疗方案的病例。各组患者的一般资料如表1所示,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者家属表示知情,同意参与研究并签署知情同意书,并经过我院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

入选患者均给予止咳、化痰等对症支持治疗,其中对照组给予噻托溴铵吸入治疗(彼多益,浙江仙居制药股份有限公司生产),每次18ug/粒/日治疗,治疗组在噻托溴铵吸入剂治疗外联用福莫特罗4.5ug/吸/日(舒利迭,瑞典阿斯利康制药有限公司),随访期为1年,记录治疗前后CAT评分、肺功能指标及1年内AECOPD的发生次数。

1.3 观察指标与结果

1.3.1 肺功能测定 使用便携式CHESTGRAPH HI-101肺功能仪(日本捷斯特公司),测试方法为:(1)先于肺功能仪器中输入患者的基本信息。患者坐立于肺功能仪器前,待病人呼吸状态恢复稳定,嘱其快速吸气,直到无法再吸气;(2)屏住呼吸,最大气力、最快速度呼气,到感觉无法再呼气为止;呼气需要达到没有气体再被呼出,屏住呼气至少6s以上;(3)重复三次,取最合适的曲线,需注意3次试验的FVC 和FEV1值相差不应超过5%或150ml(变化的范围和数值应该在合理范围内。吸入扩张支气管药物硫酸沙丁胺醇2~3吸,20分钟后重复上述检查。记录FEV1/FVC、FEV1%Pred等数值。

1.3.2 慢阻肺评估测试呼吸问卷(CAT)根据Jones PW、Harding G等提出的CAT评分,适用于评估COPD患者的治疗效果。向患者介绍CAT问卷的8个核心内容,包括咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪和运动耐力,日常运动影响。病人根据自身症状,每个项目评估0至5分,CAT的总分范围为0至40分,CAT评分在0至10分之间为COPD“轻微影响”,11至20分之间为COPD“中等影响”,21至30分之间为COPD“严重影响”,31至40分之间为COPD“严重影响”。通过以上,我们可以得知,其评分分数越高,病情越重,这也就为慢阻肺患者提供了详细的量化评分。病人根据个人真实情况得分后,最后核算CAT总分,见表2。

1.4 统计学方法

将以上数据处理和分组,使用SPSS 22.0对结果做统计学处理,肺功能指标(FEV1/FVC、FEV1%Pred)、CAT评分属于计量资料,采用t检验;发生AECOPD次数属于计数资料,使用c2检验;P<0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗组1年后患者的肺功能指标(FEV1/FVC、FEV1%Pred)、CAT评分明显优于对照组,有统计学差异(P<0.05),见表3-4;1年内治疗组发生AECOPD为2人(5.6%),对照组发生AECOPD的人数为8人(22.2%),有统计学差异(P<0.05),见表5。

讨论

COPD是一种以持续气流受限为特点的慢性气道炎症性疾病。GOLD2017指出COPD是一种可预防、可治疗的疾病。呼吸道细菌及病毒感染和定植、空气污染、吸烟、吸入过敏原均可诱发气道炎症,降低其免疫功能及扰乱呼吸道微生态平衡。

在COPD的治疗过程中,糖皮质激素有着不可替代的作用,其主要通过结合特异性受体使其发生构象改变,从而阻止炎性细胞激活以及抑制炎症因子(IL-1,IL-2,IL-6,IL-8以及TNF-α)合成和释放从而减轻炎症反应舒张气道;通过对呼吸道平滑肌的扩张,起到降低气道内炎症浸润、渗出及减少气流受限的作用。此外,糖皮质激素对COPD中引起氧化应激和炎症的转录因子也起到治疗作用。该药物的全身应用可缩减COPD的治疗时间,提高肺功能(FEV1)指标及氧合指数,减少初期早期频繁发作的次数及治疗无效的风险,减少治疗天数。一般而言,激素治疗外周血嗜酸性粒细胞增高的病人效果较佳,而对其水平低的COPD的治疗效果较差。尽管对于COPD的病人推荐短期应用激素,但是会使病人产生较多的不良反应。因此,在COPD病人状态有较好改善的情况下,以期尽量降低应用剂量达有效的最小量。此外,胆碱能神经张力增高是导致COPD气道陷闭、气流受限、肺过度充气及黏液高分泌等病理生理学改变的重要机制之一,也是发病机制中唯一具有可逆性的成分[4-5]。2008年初“加拿大COPD 最佳治疗研究”比较了单用噻托溴铵及噻托溴铵联用沙美特罗治疗中、重度的慢阻肺患者的疗效及预后的影响,结果显示联用双支扩剂虽不能减少COPD的急性加重次数,但患者肺功能和生活质量大大改善,住院次数明显减少[6]。本研究结果显示,噻托溴铵联合福莫特罗治疗1年后的CAT评分、肺功能指标(FEV1/FVC、FEV1%Pred)明显优于单用噻托溴铵组,且1年内AECOPD的发生率低。这一结果证实,老年COPD患者规律的吸入噻托溴铵联合福莫特罗可以改善患者的肺功能,提高生活质量,降低急性加重的次数,提高其生活质量,疗效显著值得推广。此外,老年人与其他人群相比有其特殊的生理、心理状态。老年慢阻肺患者肺功能下降的更加明显,吸入治疗时配合差,合并有多种疾病,在治理COPD的同时,要综合治疗,控制好患者的血压、血糖及其他疾病的症状,才能使患者配合治疗,增加患者对医生的信任。老年人的记忆力减退,随访过程中需要每次重复检查患者的吸入方法是否正确,这样才能保证治疗的效果。

参考文献

中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,6(4):484-491.

Berge M V D,Hop W C,Molen T V D,et al.Prediction and course of symptoms and lung function around an exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease[J].Respiratory Research,2012,13(1):1-9.

陈钢,XIE Can-mao,罗益峰,等.口服糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效和疗程研究[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(8):577-580.

杨孔军,吴丹丹.COPD 气道重塑相关机制的研究进展[J].临床肺科杂志,2012,17(3):510-512.

TUDER RM,PETRACHE I.Pathogenesis of chronic obstructive pul-monary disease[J].J Clin Invest,2012,122(8):2749-2755.

柏蔷,王 岚.第十二届亚太呼吸年会关于慢性阻塞性肺疾病的演讲简介[J].国际呼吸杂志,2008;2(28):125-8

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