公立医院成本核算问题及优化建议

王蕾

摘 要：公立医院与私立医院最大的不同之处在于，公立医院在保障自身经济效益的同时还需要承担更多的社会责任，然而相应市场经济的发展强调的是公平竞争，优胜劣汰，则需要公立医院在更为严峻的竞争环境中提供的服务水平不仅具备较高的医疗水平和优质的医疗服务，还要解决当前医疗费用较高的问题。随着我国医疗制度的改革，公立医院即将会面对自负盈亏的情况，这种形式需要公立医院通过改善优化成本核算来解决面对的压力和机遇。但是就县级公立医院而言，由于其发展起源较迟，在深化改革制度的过程中依旧存在很多问题，因此本文通过对公立医院成本核算存在的问题进行梳理分析，继而针对性的提出行之有效的优化策略。

关键词：公立医院  成本核算  问题  优化建议

面对市场经济的公平竞争、优胜劣汰的核心理念，公立医院作为我国政府部门进行投资导向的企业，并未在原有制度之下建立相应的成本核算体系，或者部分公立医院虽然建立的成本核算管理体系，但是由于其缺乏完善性，基于这种经营模式使得公立医院存在严重的资源浪费现象，这样不仅会导致公立医院的经营成本增加，还会浪费一定的社会资源。因此，我国公立医院需要在经营管理过程中引进成本核算管理，构建高效率、低成本、优质的经营管理模式，从而达到降低企业经营成本，提升服务水平，实现可持续发展的目的。

一、公立医院成本核算的作用

其一，强化成本核算能够有助于公立医院提升各项效益。通过有效开展成本核算管理工作，能够减低医院各部门、各科室资源的消耗程度，节约各项成本，从而最大化提升医院的经济效益和社会效益。

其二，强化成本核算有助于提高竞争水平。想要保障成本核算有效开展，就必须不断提高公立医院财务管理能力以及自身医疗服务水平，这样有助于医院基于激励的市场竞争环境，能够突出其更强的竞争能力。

其三，强化成本核算有助于公立医院实现资源最优化配置。公立医院的投资主要来源是我国政府部门，通过开展成本核算可以对医院实际财政资金的补偿成产进行衡量，从而有助于明确公立医院服务职能的成本，继而提高补偿率，实现资源的最优化配置。

二、公立医院成本核算存在的主要问题

（一）公立医院对成本核算意识薄弱化

成本核算在公立医院当中存在许久，虽然近年来一直对核算的方式展开深入的研究，提出作业成本等多种方法，但是由于多数公立医院内部思想管理落后，仅将成本核算应用在各科室绩效发放方面。虽然政府部门不断宣传成本核算对医院的重要性，尤其是在等级评审要求当中明确了成本核算的要求。但是由于医院思想认知层面对其认知不足，只是为了应付上级的检查，落实不到位既定的各项制度，使得成本数据成为上级部门的工作，但并未真正应用到医院内部管理工作当中。

（二）公立医院组织机构体系缺乏完善性

其一，基于新医改的背景我国相关部门多次强调需要强化公立医院成本核算，虽然2010年新的《医院财务制度》中对公立医院各科室成本核算以及具体核算对象进行了深入的讲解，但是并未出台相关有效的操作及规范，从而制定统一化的方式及准则。

其二，在我国公立医院内部中，规范科学的成本核算管理制定以及健全的成本核算体系是公立医院开展成本核算的有力保障。但是就当前成本目标规划、实施以及最終结果的的应用，都缺乏相应制度的管控，制约程度不足，从而无法保障成本核算的规范化和合理化。

（三）缺少有效的监管机制及措施

公立医院成本核算工作不仅局限于医院内部管理工作，同时对政府的相关政策也提供了有效的依据。关于2010年我国五部委发布的《关于医院改革试点的指导意见》中强调，基于成本核算的基础，降低药物及治疗环节中大型检查的价格，对医疗服务的价格进行合理的管控，同时通过增加政府部门的投资等形式对公立医院做出一定的补偿。但是目前数据上报后，并未将医院核算成本进行统一性的对比分析，从而会影响医院开展成本核算的积极性，由于未建立监管医院数据精确性及有效性的评估体系，使得公立医院无法构成有效的制衡及奖惩制度。

三、公立医院成本核算的优化建议

（一）增强对成本核算的认知程度

在我国公立医院内部，提高对成本核算认识不仅是医院管理层的工作，更是需要医院全体工作人员的重视。首先，医院管理人员需要针对工作人员开展成本核算相关内容的培训活动，促使其认识到成本核算的重要性，从思想认知层面进行改善。医院管理人员组织建立成本核算小组，推动全体工作人员共同参与其中。其次，对引导部门配备专门的核算人员，建立符合公立医院实际发展需求的成本核算制度。将成本核算与医院战略目标相互结合，有效避免成本核算工作只针对于各科室绩效的奖励内容。

（二）健全公立医院组织结构体系

公立医院应当结合自身实际的情况及需求，由管理层直接进行组织，构建成本核算的相关管理制度，保障医院各部门之间分工清晰，充分的展开协作，促使成本核算有章可循，更是保障成本核算最终数据信息有效性的重要基础内容。此外，公立医院由于其自身特殊的行业性质，所提供的服务内容也相对复杂化，不仅需要公立医院实施主体力量的参与，还需要我国政府部门的支持和引导。政府部门应当以公立医院为主要考量角度，推行相关的操作内容及标准，加强了组织体系的建立，根据统一制定的标准，为政府对公立医院进行有效的管理提供有力保障。

（三）建立有效的监管机制及措施

其一，为了保障我国公立医院实现成本核算的规范化以及法制化，政府部门需要结合公立医院实际的发展情况制定成本核算相应的政策以及行业规范性准则，对法律法规的权威性、制约性有所加强。

其二，与医院绩效考核制度相挂钩，构建有效的考核评估体系，对内部控制目标相关的成本指标展开全面性的分析，科学合理的制定绩效考核指标，与相类型、同等级的公立医院内部相似项目成本核算的最终结果进行对比分析，可以在合理范畴内进行公开。在考核前，应当不断加强问责机制，确保能够在考核完成后落实其责任主体。通过开展奖惩机制，在激发公立医院开展成本核算积极性的同时防止监管工作“形式化”。

四、结束语

综上所述，基于当前医改的发展背景，我国公立医院想要适应当前的市场竞争环境，提升自身竞争水平，保障自身稳定健康的长久发展，引进且加强成本核算管理工作是必要手段。虽然当前公立医院成本核算的基础较为薄弱，依旧存在很多问题，但是随着公立医院改善传统理念，进行创新改革，积极满足当前时代发展的要求，完善优化成本核算管理体系，结合自身实际情况建立符合自身的成本管理模式，从而能够有效降低公立医院经营成本，保障服务的优质性，实现可持续发展。

参考文献

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[2]冯秀琴.县级医院成本管理中存在的问题及对策分析[J].经贸实践，2018.

[3]姜文霞.关于医疗单位成本核算的问题及对策浅谈[J].纳税，2019.