社会办养老机构服务效率评价研究

倪培凡 张泽

[提要] 定量评价社会办养老机构的服务效率是科学提升养老服务质量的重要举措。以安徽省蚌埠市2019年8家经营状况良好的社会办养老机构作为样本，同时选取投入使用床位数、护理人员数等2个投入指标，并以实际入住人数作为产出指标，运用超效率DEA的方法测算其效率。研究表明：虽然样本的整体服务效率较好，但仍有6家机构综合技术效率无效，说明蚌埠市养老机构目前仍存在服务技术落后和资源投入冗余等问题。针对这些问题，从资源投入、要素结构合理化、人文关怀等方面给出对策建议。

关键词：机构养老;服务效率;超效率DEA

基金项目：安徽财经大学研究生科研创新基金项目（项目编号：ACYC2018030）

中图分类号：C913.6 文献标识码：A

收录日期：2020年6月29日

一、引言

据蚌埠市统计局官方数据显示，截至2018年末，蚌埠市60岁及以上人口数为61.71万人，老年人口数再次突破新高。与此同时，60岁及以上人口构成比从2009年的13.9%增长至2018年的16.1%，上涨幅度高达2.2%，该市2018年拥有养老机构数共68所，民政局登记在册的老年护理床位数仅5，721张，机构护理床位数与庞大的老龄人口不相匹配。由于我国居家式养老局限性日益突显，社区式养老近几年才兴起，相关制度构建与硬件设施不够齐全，故社会办养老机构在为社会解决养老问题上将发挥重要作用。蚌埠市近年来积极促进养老事业发展，但因公办养老机构较少、床位数有限和国家财政负担重等问题日益显现，现有社会办养老机构将发挥巨大潜力。因此，养老机构服务效率配置的高效与否直接影响到当地养老服务体系的完善与发展。

近年来，国内外相关学者对养老机构的服务情况进行了深入研究。针对养老机构服务效率问题，一些学者提出老年人收入、床位数、机构类型等因素对养老机构的服务效率具有显著影响。也有学者提出养老机构中所存在的护理质量与医疗保健服务未受到足够重视，是导致养老机构医疗服务不专业、医疗护理所需费用过高的主要原因。以国际经验为切入点，相关学者认为可吸取发达国家经验，在推动养老服务供给侧竞争的同时，又可扩大民间非营利医疗机构的运营规模。同时，一些学者还进一步提出：养老机构中服务设施空间的可达性是评价养老服务设施资源是否合理配置的重要前提。

对相关文献进行研究发现，现阶段对于养老机构的研究依然具有局限性，主要包括以下方面：首先，从研究方法上来看，多采用定性或单因素的经验来研究文章主题，缺乏多种研究方法综合运用分析。其次，从研究区域上来看，多集中于对一线发达城市和农村养老服务质量进行研究，研究不具有普遍性和科学性。最后，从研究视角上来看，现有文献多从某一具体的投入要素进行研究，而对要素投入整体结构的研究较少。鉴于此，本文在参考已有文献基础之上，选取蚌埠市民政局2019年公示批准的建设补贴资格的8家社会办养老服务机构为研究对象，运用定性与定量相结合的方式，并依据本市具体实际情况，运用超效率DEA模型对其8家社会办养老服务机构投入与产出的服务效率做出分析，进而为蚌埠市社会办养老服务机构的发展提出合理化建议，弥补现有研究不足。

二、研究设计

（一）模型选取

1、数据包络分析（DEA）：DEA分析又称为数据包络分析方法（DEA），该分析是结合运筹学和经济学的学科机理从而拓展出的新领域。它是通过预先构建出指标体系，利用非参数估计方法，对同类型单位从投入最少和产出最多两个角度，寻找有效前沿的定量分析途径。自1978年美国著名运筹学家A·Charnes和W·W·Cooper将DEA方法及其模型提出后，该方法在经济社会发展的各个领域都有所运用，并且在处理多投入和多产出方面，具有较强的操作性和准确性。

2、超效率模型：由于DEA方法属于相对有效性评价，因此在运用CCR模型和BCC模型进行测算时，无法对有效单元进行二次评价，因此需要借助超效率模型来对多个处于相对有效的决策单元进行二次分析，进而在生产前沿面找到最优点。

（二）研究对象与数据来源。考虑到研究对象需要具备符合国家规范的养老服务资格，方便数据获取更具准确性，特选择蚌埠市民政局于2019年公示的具备申请建设补贴资格的8家社会办养老服务机构。这8家养老服务机均是来自于蚌埠市各个区县中经营状况较好的服务机构，以代表各自所在的区县。运用DEAP2.1软件，以所選取的8家社会办养老机构作为决策单元，分别采用以规模报酬不变的CRS模型和规模报酬可变的VRS模型分析其技术效率情况。

（三）指标构建。对社会办养老机构服务效率的评价分析，其指标的选取既能全面评价一所养老机构的各个方面又要具有代表性，选取经过学术检验的指标。秉求全面性和代表性原则，将各种指标按照基础设施投入和人力资源投入进行分类，构建思路如下：

1、投入指标的构建。选取“投入使用床位”作为基础设施投入指标是因为对社会办养老机构的评价主要是对收容老人的数量和提供养老服务的能力的评价，而这些指标可以反映一个养老机构的收容规模和提供养老服务的能力。选取“护理人员数”作为人力投入指标，“护理人员数”是指养老机构所拥有的专业护理人员数量，可以反映出专业服务方面的投入力度。

2、产出指标的构建。选取“实际入住人数”作为产出指标以反映出社会办养老机构对老年人的收容数量。社会办养老机构虽然是社会人士或者第三部门承办，但是由于其为社会承担了一部分养老负担，又具有一定的公共属性，而社会办养老机构的入住数就是对这一公共属性最直接的体现。

（四）结果分析。由表1可知，2019年蚌埠市具备申请建设补贴资格的8家社会办养老机构的综合技术效率平均值为0.779，纯技术效率平均值为0.888，规模效率平均值为0.878，平均值都未达到临界值1。这说明部分社会办养老机构存在投入过剩或产出不足的现象，在行业领域内还需要继续改进。（表1）

各个决策单元的具体情况如下：表现为相对有效的社会办养老机构有2家分别为机构5、机构7（crste=1），相对无效的共6家分别为机构1、机构2、机构3、机构4、机构6、机构8（crste<1）。将6家相对无效的社会办养老机构技术效率进一步分解为纯技术效率和规模效率。不难看出机构1、机构2、机构4三家机构的相对无效是因为纯技术效率较低，机构3、机构6、机构8三家机构的相对无效是因为规模效率较低，而且机构3和机构8虽然其纯技术效率达到有效，但是规模效率欠缺。再从规模报酬状态来看，除了机构5、机构7因为表现为相对有效而处于规模报酬不变，机构1、机构2、机构6、机构8处于规模报酬递增的阶段（irs），说明这4家机构在未来还需要适当追加要素投入，而机构3、机构4表现为规模报酬递减（drs），说明需要通过调整投入与产出的比例结构来达到最优。（表2）

由表2可得，对蚌埠市社会办养老机构按照超效率得分自高到低排列，排名第一和第二的机构7、机构5均为表1中的相对有效省份，通过超效率排序，发现机构7在综合技术效率方面要更优于机构5。此外，机构7和机构5可以在原始投入的基础上分别再增加45%和15%，也依然可以保持在生产前沿面上。

三、社会办养老机构服务效率提升路径

（一）优化财政要素投入结构。一方面积极发挥政府兜底与社会参与的作用，探索具有中国特色的养老机构服务发展之路。尽快推行养老机构的等级认定，培养示范型养老机构星级标准，辐射带动该领域服务质量的不断完善。另一方面发挥财政资金杠杆作用，倡导社会多种力量参与新建社区的嵌入式照护机构发展，同时建议增加其“以奖代补”的奖励额度，在保留 “养老机构床位补贴”政策的原有基础之上，将养老床位与护理床位的财政补贴标准相区别。

（二）基础设施改进。可将减少多余床位数所花费的资金，用于进一步加强医养结合衔接力度，探索智慧养老新形式。鼓励养老机构将内设医疗设施进行换代更新，消除老化设施的安全隐患，为生活不便老人提供无障碍设施和智能护理床位等服务。其次，要进一步优化养老机构建筑结构，根据DEA评估结果，不少养老机构的占地面积和建筑面积虽然庞大，但是床位数不多，而且实际入住人数较低，说明空间资源没有充分利用。在养老基地的选择方面，要充分考虑到老年人的生理以及心理方面特征，应选择日照充足、交通方便、临近公共服务设施的区域。

（三）人力资源投入改进。一则，深化养老服务人才的培育力度，继续开展护理人员“十百千万”工程。加大对其服务能力与职业素养的培训，优化配置人员比例，从数量扩张转向质量提升。二则，要在吸引人才与提升原有护理人员素质两方面着手。在引入人才方面，要逐漸增加一线护理人员占养老机构职工总数的比重。在原有护理人员方面，政府可组织专门的人员培训，养老机构护理人员可定期参加培训，培训考核通过者颁发相关资格证书，养老机构可以此作为申请财政补贴的审核条件之一，激发从业人员不断提升自身专业素养。

（四）补充情感要素投入。鉴于如今政府和社会办养老机构较多的注重于硬件设施和财政补贴的投入，对于营造养老机构的人文氛围有所欠缺。养老机构应多组织娱乐、健身活动带领老人融入和睦的养老院氛围;社会大众也应积极开展公益活动，节假日之余组织关心养老院老人;政府层面可多举办文艺活动演出等，为老年人提供丰富多彩的老年生活。

主要参考文献：

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