通关利窍针法联合口腔功能训练对卒中后失语症患者失语症程度及语言功能恢复的干预作用*

孙定炯，张光彩，雷贝贝

海南省中医院康复科(海口 570203)

卒中为临床多发脑血管疾病，近年来随疾病诊疗技术不断提升，其病死率得到显著控制，但患者经规范干预后仍会遗留不同程度功能障碍类型，其中失语较常见[1-2]。言语为个体进行社会活动的重要交际工具，故失语后可降低生存质量，限制职业能力与社会活动[3-4]。口腔功能训练为卒中后失语症患者重要干预措施，其通过口腔功能练习及反复语言刺激，可兴奋语言中枢，对语言符号系统予以重建，促使患者语言表达能力恢复[5-6]。此外，中医在卒中后失语症中具有重要作用，中医认为卒中后失语症病机为浊、瘀、痰、风等病邪蒙蔽清窍，肾、脾、肝、心虚损，以致气机逆乱、神不导气[7-8]。通关利窍针法在失语中较常用，可增强大脑血流量，改善脑循环，调节脑血氧供给，恢复神经功能，进而促使语言能力改善。基于此，本研究选取我院卒中后失语症患者56例，探讨通关利窍针法联合口腔功能训练的治疗价值。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年9月至2019年9月我院卒中后失语症患者112例，依据建档顺序随机分为研究组与对照组各56例。研究组男29例，女27例，年龄49～77岁，平均(63.04±5.69)岁，卒中类型：脑出血26例，脑梗死30例，病程1.4～6.9月，平均(4.15±1.23)年；对照组男33例，女23例，年龄49～79岁，平均(62.51±6.09)岁，卒中类型：脑出血31例，脑梗死25例，病程1.1～7.3月，平均(4.23±1.19)年；两组性别、年龄、病程、卒中类型等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审批通过。病例纳入标准：①符合脑卒中诊断标准[9]，伴有不同程度言语功能障碍；②知晓本研究，签署同意书；③意识清晰，生命体征平稳；④年龄<80岁；⑤具有良好依从性，可有效配合完成本研究。排除标准：①脑部肿瘤等所致失语症；②既往言语功能障碍；③肝肾等脏器器质性病变；④其他脑部病变；⑤良恶性肿瘤。

2 治疗方法

2.1 对照组：采取口腔功能训练，选取适宜训练环境，室内通风、温度、光线适宜、无噪音干扰，具体措施如下：①口腔发音器官练习，舌部运动以向口腔两侧上下运动、卷舌、后缩、前伸为主，下颌运动以咀嚼、张闭口为主，面颊运动主要为鼓腮，唇部运动以双唇闭合后气流冲出、吹口哨、双唇闭合为主，并辅助发唇音训练，如汉语拼音m、p、b等，腭部运动以用力叹气为主，鼓励患者多次发“a”音，用嘴吹灭火柴或者吹动纸片诱导发音，5～10次/d，5～10 min/次；②声音及口形练习，指导患者通过声音、口形支配控制唇舌运动练习发音，首先进行口形发音示范，后引导患者利用镜子观察发音时口形，纠正发音错误；利用录音机对比自己的发音和正确发音，首先练习“a、o、e”等见效较快的拼音字母，随后过渡至近似音分化练习，如“三-山、四-是”等，由短至长、由易至难；③口语表达练习，训练重点在于恢复口语表达能力，首先练习单音词，自歌曲、诗词、数字开始，让患者机械性、自动性从嘴部发出，如出示一张含有一个雨伞的图片，治疗师问“这是什么”，患者回答“雨伞”；还可通过常用关联词、反义词、惯用词对患者实施口语表达练习，如治疗师说“男”、患者说“女”，治疗师说“跑”、患者说“跳”，治疗师说“天”、患者说“地”，治疗师说“高”、患者说“低”；根据患者言语能力恢复情况，进行双音词、短语及短句、长句等练习，训练过程中要求表达和视觉刺激相结合，如说“吃”时和食物结合起来。

2.2 研究组：于对照组基础上采取通关利窍针法，选取廉泉、翳风、完骨、水沟、风池、三阴交、人中、内关，针具选用“环球”牌一次性无菌不锈钢针灸针(苏州)，规格为0.3 mm×40 mm；指导患者取平卧位，肩胛部垫软枕，显露穴位部位，持针迅速刺入；内关穴刺入深度为0.5～1寸，捻转角度>360°，捻转频率为60 r/min，实施泻法，持续1 min；水沟斜刺入1寸，实施雀啄泻法，向鼻中隔捻转、角度>360°；三阴交直刺入1～1.5寸，实施提插补法1 min，使下肢微微抽动；廉泉穴施合谷刺入1.5寸，使得气；完骨、风池刺入1.5寸，针尖朝喉结实施平补平泻1 min(捻针角度为90°左右、捻转频率为120～160 r/min)，使咽喉出现麻、胀感，其余穴位不做手法，刺入后留针30 min。两组均干预2个月。

3 观察指标

3.1 两组干预前后语言功能：依据《汉语标准失语症检查法的编制与常模》评估，包括命名、朗读、表达、复述，分值越高语言功能恢复越好；并依据评分变化评估临床疗效，功能评分提升≥90%为治愈，功能评分提升60%～89%为显效，功能评分提升30%～59%为有效，提升不足30%为无效[10]。

3.2 两组干预前后失语症程度：依据波士顿诊断性失语症检查量表(The Boston Diagnostic Aphasia,BDAE)评估流利性、书写、阅读理解、复述，其中流利性共35分，书写共68分，阅读理解共38分，复述共26分，分值越高越好[11]。

3.3 两组干预前后生活质量评分：依据生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQLI-74)评估，包括物质功能、社会功能、心理功能、躯体功能，各维度总分为100分，分值越高越好[12]。

3.4 两组干预效果满意度：自拟干预效果满意度评估表，对功能康复情况予以评估，共100分，90～100分为非常满意，70～89分为满意，不足70分为不满意，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

结 果

1 两组语言功能评分比较 见表1。干预前两组命名、朗读、表达、复述评分间比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组命名、朗读、表达、复述评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组语言功能评分比较(分)

2 两组临床疗效比较 见表2。研究组总有效率(94.64%)高于对照组(82.14%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

3 两组失语症程度评分比较 见表3。干预前两组流利性、书写、阅读理解、复述评分间比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组流利性、书写、阅读理解、复述评分高于对照组(P<0.05)。

表3 两组失语症程度评分比较(分)

4 两组GQLI-74评分比较 见表4。干预前两组物质功能、社会功能、心理功能、躯体功能评分间差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组物质功能、社会功能、心理功能、躯体功能评分高于对照组(P<0.05)。

表4 两组GQLI-74评分比较(分)

5 两组干预效果满意度比较 见表5。研究组干预效果满意度(94.64%)高于对照组(80.36%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组干预效果满意度比较[例(%)]

讨 论

卒中发病后可损伤脑组织，遗留后遗症，包括言语功能障碍等。言语功能主要受脑半球支配，若优势半球Broca区域发生损伤，则可能会引起言语功能异常，进而对患者正常表达及交流能力造成影响[13]。同时，言语功能障碍还会导致患者出现不同程度抑郁、暴躁、焦虑等负性情绪，后者可产生反作用，对语言表达产生进一步抑制，且卒中后失语症的恢复是一个持续性过程，自然恢复较慢，因此需及时采取有效干预[14]。

口腔功能训练为促使卒中后失语症患者言语功能恢复的重要措施，通过刺激患者听觉、反复语言活动，利用听觉通路传入言语中枢，对语言中枢产生刺激性作用，活化语言中枢神经细胞，加速神经纤维生长，利于言语中枢结构性修复，对言语符号系统予以重建[15]。相关研究指出，口腔功能训练可强化患者言语表达能力、阅读能力、听觉能力，恢复患者言语组织能力及语言功能[16]。但仅通过口腔功能训练整体效果存在提升空间，如缪文娟等[17]研究结果显示，仅采取言语康复训练对脑卒中后失语患者实施干预后，其言语能力较干预前有所改善，但总有效率仅为62.07%。近年来，中医在卒中后失语症中应用价值得到普遍关注，其认为该疾病属“本虚标实，虚实并重”，本虚为脏气衰微，日久真阴耗损，髓海空虚，气血失调，神失所养，标实为本虚后脏腑功能异常，因此出现“瘀、痰、火、风”等，机窍闭阻，元神之府失用，故出现咽、舌、口等关窍失调，发生功能障碍[18]。部分研究还指出，卒中后失语发病在于脉络痹阻、气血瘀滞引起脏腑气偏、阴阳失调，通过针刺疗法可实现气机通畅、经络疏通[19]。此外，若肾、肝、心等脏腑阴阳失调，加之情志失衡，或外邪侵袭，均可造成气血运行受阻、上蒙清窍、血随气逆，进而形成上实下虚，阴阳互不维持。结合卒中后失语症病因病机，中医多采取通关利窍针法，其参考传统针刺及通关利窍针法，结合“元神闭阻，神不导气”病机和“通关利窍”刺法，在疾病中发挥了重要作用。

本研究首次联合通关利窍针法及口腔功能训练对卒中后失语症患者实施干预，结果显示，研究组语言功能、失语症程度相关维度分值优于对照组，生活质量改善幅度较对照组更加显著，且总有效率高于对照组，表明通关利窍针法及口腔功能训练对卒中后失语症患者实施干预，在恢复患者言语功能方面更具显著优势，利于提高疾病整体治疗效果。其原因在于：①口腔功能训练可刺激语言中枢，提升语言中枢神经细胞活性，修复言语中枢结构，进而促使言语功能恢复；②通关利窍针法中，针刺内关穴能调节神志及言语与吞咽功能，实现安神宁志、调神开窍，且能调和上下营卫、内外阴阳、通关利窍；水沟穴为督脉及手足阳明经交汇处，针刺之能通关开窍、调节气血，影响脑之元神；三阴交为气血交汇、通达三阴之所，针刺之可理气通窍、调和阴阳，并理气通窍、填精益髓、调和气血及阴阳物质[20]；针刺人中可开窍启闭、调节督脉、健脑醒神[21]；风池归于胆经，针刺可清头利窍，调节阳经之气[22]；翳风、完骨、风池联合能利机关、通脑窍、养脑髓；各个穴位联合刺激，能实现通利关窍，阴阳平衡。同时，通关利窍针法取穴以脾胃经、膀胱经、督脉为主，取督脉穴能开窍醒脑益智，膀胱经可固本培元，阳明胃经能补益后天气血，共同促使言语功能恢复。此外，本研究结果还表明，研究组干预效果满意度高于对照组，表明卒中后失语症患者对口腔功能训练及通关利窍针法联合干预后言语功能恢复效果认可度更高。

综上所述，联合采取口腔功能训练及通关利窍针法对卒中后失语症患者实施干预，可有效改善失语状况，恢复患者语言功能，提高治疗效果，改善患者生活质量，且患者对康复效果主观满意度较高。