细节管理在手术室手卫生管理中的实践

李芳莉 高振华

【摘 要】目的：通过细节管理提高手术人员手卫生的依从性。方法：查找医务人员在手术室执性手卫生五个时刻中存在的薄弱环节，确定细节管理的内容和干预方法，进行认知干预和行为干预。结果：通过细节管理，提高了手术室手卫生执行过程中的环节质量和手卫生的执行率。结论：应用细节管理的方法，可提高手术室手卫生的依存性，提高手卫生管理质量，降低手术室院内感染发生的高危因素，具有一定的临床应用价值。

【关键词】细节管理;手术室;手卫生

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）11--02

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院是一所三级乙等综合医院，外科床位500张，外科医生50人，手术室共有手术间12间，护士29人，麻醉医生12人，年手术量6000与台次。自2017.11月—2018.10，对所有进入手术间，参与手术和麻醉、接触患者的医务人员手卫生环节进行细节管理，取得良好效果。

1.2 方法

1.2.1 细化、查找手术室手卫生薄弱环节 在手术室进行医疗护理操作的主要人员包括外科医生、麻醉医生、手术室护士。他们因专业不同，围绕手术为患者进行不同的治疗护理操作。世界卫生组织推荐进行手卫生的五个时刻包括：①接触患者前;②进行无菌技术操作前;③接触患者体液后;④接触患者后;⑤接触患者周围环境后。孙惠惠等[5]研究結果，医务人员接触血液体液及接触患者后手卫生措施执行率较高，而在接触病人前，缺乏洗手意识。通过质量检查发现，此结果与我科情况基本一致。手术室手卫生设施齐备、数量充足，为手卫生的依从性提供了基础保障。在手卫生管理中，按PDCA原则，首先检查梳理存在的问题和薄弱环节。包括：①所有人员进手术间前;②揭除敷料、接触病人后;③麻醉医生在接触不同病人之间、各项操作之前;④手套的不合理和过度使用，如：一双手套进行很多项操作、戴手套代替洗手、脱去手套后不及时吸收;⑤ 护理人员拿取无菌物品前、打开无菌包装前。在这些环节没有落实手卫生制度，手卫生执行率低，主要与医务人员手卫生意识较低、工作繁忙等有关。

1.2.2 制定干预措施

1.2.2.1 寻求行政支持 主动与感染管理科沟通，取得针对手术室存在的手卫生方面的薄弱环节和具体问题，进行教育干预和行为干预的支持。

1.2.2.2 加强培训，普及手卫生知识 根据知信行理念，行为教育可改变医务人员对洗手行为的观念，提高与医院感染传播相关的洗手依存性。将我科通过质控活动梳理出的手卫生依存性方面存在的问题上报感染管理科，根据存在的问题有针对性的对外科医生、麻醉医生、手术室护士进行培训，分批次培训两次，考核培训效果。手术室在科内再次组织学习《WHO医疗机构手卫生指南》、《医务人员手卫生规范》，进行知识答卷，强化手术室人员培训，为后期有效干预做好准备。在手术室更衣室入口、所有水池上方张贴“手卫生时刻”和“六步洗手图”。

1.2.2.3 通过质控管理，落实手术室手卫生薄弱环节管理措施 由医院感染管理科牵头，组成手卫生管理小组，开展“手术室手卫生月活动”。督导薄弱环节手卫生措施落实情况。手卫生管理小组由感染管理科1人、手术室专业组长2人、手术室业务骨干3人，共6人组成。在手术室工作最繁忙的时段8：30—16：00，监督并记录手卫生依存性。包括：检查手卫生设施是否齐全、快速手消放置的位置是否方便拿取、数量是否充足;现场查看医务人员进手术间前、接触病人前、接触不同病人之间、手术室护士接触无菌物品前的手卫生执行情况;通过手术室监控视频查看麻醉医生接触病人前、麻醉操作前、接触患者不同部位及不同时段工作前的手卫生依从性和快速手消使用情况、医务人员手套的合理使用、脱手套后的手卫生情况。每周公布检查督导结果及改进措施和要求。

1.2.2.4 巩固手术室手卫生干预成果 单纯的教育方法只可能暂时提高自觉性，而对其行为改变不能保持持久。为了巩固手术室手卫生薄弱环节的干预成果，使标准成为习惯，按照PDCA原则，对干预措施进行了标准化，对手术室手卫生管理制度进行了修订。并将手术室手卫生质量控制纳入手术室常态化质控项目。每天由质控管理员检查督导外围手卫生依存性，由巡回护士监督手术间内所有医务人员手卫生制度的落实，并在“手术室质量管理动态记录本”中记录，每月汇总分析存在的问题制定下月手术室手卫生依存性改进计划，如此往复。

2 结果

通过对参与手术医务人员全员、全过程，从细节入手的管理，提高了医务人员手卫生意识和手卫生依从性。按照PDCA管理理念，经过一年的努力，手术室存在的手卫生薄弱环节质量得到彻底改善，手卫生依存性大幅提高。按照手术室人员手卫生依从性检查评分标准机进行评分，干预措施取得较好效果。

3 讨论

手卫生的依存性在整个医院感染控制中的作用已有充分的论证依据。手术人员对手卫生的认知水平和依从性，能够最大程度地阻断致病菌的传播途径。手术室管理者不仅要关注手卫生的终末质量，更应该对所有人员、所有环节进行细节管理，特别是工作忙的时段、容易忽视环节的手卫生质量和依从性。不仅关注手卫设施、手卫生产品的配备，还应关注医务人员知识、信念、行为之间的关系，主动发现问题，积极进行干预。手术人员构成较复杂，主要成员有外科医生、麻醉医生、手术室护士，在整个手卫生质量控制和持续改进的过程中，机关职能科室的参与和协助有助于提高手卫生质量控制的权威性和有效性。

参考文献

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刘宏斌，手术部位感染危险因素及预防（J）.中国实用外科杂志，2016，36（2）：155—157

俞云松，杜小幸.外科感染细菌耐药特点与抗感染药物选择（J）.中国实用外科杂志，2017，37（6）：672-675

刘颂，王萌，丁杰.手术部位感染与手卫生相关性研究（J）.中国实用外科杂志，2017，37（6）：672—675

孙惠惠，王佳奇，张流波.国内50家医院医务人员手卫生现状调查（J）.中国消毒学杂志，2017，34（2）：155—157