鱼际部静脉皮瓣修复指掌侧软组织缺损的护理体会

李杨 孙薇 王春艳 杨秀英 袁可欣

【摘 要】目的：探讨护理干预对鱼际部静脉皮瓣修复指掌侧软组织缺损的应用价值，为临床护理提供参考依据。方法：2017年7月至2018年7月我院对60例指掌侧软组织缺损患者进行了分组研究，对照组和实验组均有30例患者，患者接受了手术治疗，实验组使用护理干预，对两组的皮瓣成活率，术后功能恢复等情况进行对比分析。结果：对照组患者共有28例皮瓣完全成活，成活率是93.3%，实验组有30例皮瓣完全成活，成活率是100%，两组皮瓣成活率不存在统计学差异性（χ2=0.586，P=0.153）。实验组功能恢复优良率是90.0%，对照组的功能恢复优良率是66.7%，两组结果存在统计学差异性（P<0.05）。实验组的各项并发症几率是6.7%，2对照组是20.0%，结果存在统计学差异性（P<0.05）。结论：指掌侧软组织缺损使用皮瓣修复术治疗采取护理干预措施可以提升皮瓣成活率，减少并发症几率，促进手部功能恢复。

【关键词】掌侧软组织缺损;皮瓣修复术;大鱼际部静脉皮瓣;护理干预

【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）11--02

掌侧软组织缺损使用手术治疗效果较好，可是术后会导致血运障碍，皮瓣存活率低，患者可能会残疾[1]。术后进行护理，对患者的康复效果进行观察非常重要。此次就我院的60例患者进行分析研究，探讨临床护理干预措施的使用价值，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年7月至2018年7月我院对60例指掌侧软组织缺损患者进行了分析研究，将患者分成了对照组和实验组，均有30例，对照组有12例女性和18例男性，年龄18至53岁，平均（36.4±5.4）岁;实验组有20例男性和10例女性，年龄19至56岁，平均（37.1±4.9）岁。两组的一般性资料不存在统计学差异性，对结果没有影响。

1.2 护理方法

两组患者都使用了鱼际部静脉皮瓣修复术和外科手术治疗，方法如下：（1）皮瓣观察护理。对患者的皮瓣颜色、毛细管回充盈试验和皮瓣温度，肿胀度进行观察，如果皮瓣颜色苍白，没有肿胀，皮温较低，毛细管没有明显反应，则说明供血不足，皮瓣暗黑或紫黑则是完全性静脉栓塞[2]，出现如上的情况，应该通知医生来进行处理，及时救治。（2）心理护理。患者需要静卧，调整心理状态，避免焦虑恐惧情绪产生，防止交感神经兴奋，影响皮瓣血运。疏导患者的负面情绪，促进患者的依从性提升。（3）饮食指导。对患者围手术期生活习惯进行评估，饮食上选择易消化，丰富营养和蛋白质，维生素的食物，避免摄入辛辣刺激食物，增加蔬果摄入，多饮水。（4）烤灯护理。术后保暖，局部照射烤灯，让皮瓣相对的恒温，促进创面血液循环改善，防止血管痉挛。（5）功能锻炼。术后两周进行创面移植，指导患者进行功能锻炼[3]。

2 结果

对照组患者共有28例皮瓣完全成活，成活率是93.3%，实验组有30例皮瓣完全成活，成活率是100%，两组皮瓣成活率不存在统计学差异性（χ2=0.586，P=0.153）。实验组功能恢复优良率是90.0%，对照组的功能恢复优良率是66.7%，两组结果存在统计学差异性（P<0.05）。实验组的各项并发症几率是6.7%，2对照组是20.0%，结果存在统计学差异性（P<0.05）。

3 讨论

拇指功能是手部功能非常重要的组成，有一半的功能都是需要拇指完成，如果拇指皮肤有严重组织缺损，患者的手功能就会受到影响。大鱼际皮瓣進行修复的优点是伤指的神经和皮瓣神经吻接良好，皮瓣感觉恢复，不需要植皮修复。

护理的时候，观察处理能够影响皮瓣的存活，术后皮瓣和伤指肿胀，导致皮瓣筋膜蒂被压迫，皮瓣的成活率非常低，护理人员需要24小时对患处的皮温，毛细血管反应，皮瓣颜色和肿胀情况进行观察，确定皮瓣筋膜蒂的明道。皮瓣抑制手术如果缝合不严密，术后没有使用抗凝和微循环改善药物，创面很容易有渗血和出血症状，导致血痂产生，影响了皮瓣的观察，皮瓣血运不佳，护理人员需要对患者的伤口渗血渗液情况进行观察，更换创面敷料，促进皮瓣的存活率提升，如果患者的伤口有活动性出血，应该对患者的全身状况进行监测，并及时的通知医生来处理。

在此次研究中，对患者进行了护理干预，主要内容有皮瓣观察，心理疏导，饮食指导，康复锻炼等。结果显示，对照组患者共有28例皮瓣完全成活，成活率是93.3%，实验组有30例皮瓣完全成活，成活率是100%，两组皮瓣成活率不存在统计学差异性（χ2=0.586，P=0.153）。实验组功能恢复优良率是90.0%，对照组的功能恢复优良率是66.7%，两组结果存在统计学差异性（P<0.05）。实验组的各项并发症几率是6.7%，2对照组是20.0%，结果存在统计学差异性（P<0.05）。说明临床护理干预可巩固鱼际部静脉皮瓣修复指掌侧软组织缺损的疗效。

总而言之，护理干预措施可以让皮瓣修复术处治掌侧软组织缺损患者的皮瓣成活率提升，减少并发症几率，促进手术效果提升，促进患者手部功能恢复，临床中意义重大。

参考文献

赖凤新，苏来金，焉梦，等.改良（足母）趾腓侧皮瓣修复指掌侧软组织缺损患者的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（4）：21-22.

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顾新丽.尺动脉腕上穿支游离皮瓣修复手指软组织缺损的围手术期护理[J].中医正骨，2013，25（12）：82-83.