低位子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘性难治性产后出血的效果评价

邹海燕

【摘 要】目的：研究低位子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘性难治性产后出血的效果。方法：将我院2017年7月至2019年6月收治的66例前置胎盘性难治性产后出血纳入本研究。按照简单随机分组法，随机分为对照组和观察组。对照组采用缩宫素+低位子宫背带式缝合术治疗，观察组采用低位子宫背带式缝合术+卡前列素氨丁三醇进行治疗。比较两组治疗术后6h、24h的出血量。结果：观察组的术后6h、术后24h的出血量均明顯少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低位子宫背带式缝合术与卡前列素氨丁三醇联合应用治疗前置胎盘性难治性产后出血，止血效果可靠，值得在临床上推广应用。

【关键词】低位子宫背带式缝合术;卡前列素氨丁三醇;前置胎盘;难治性产后出血;疗效

【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）11--02

产后出血是指产妇在娩出胎儿后24h内阴道出血量超过500ml，为分娩期常见并发症，也是导致产妇死亡的主要原因。前置胎盘性难治性产后出血为产后出血的严重类型，发生后需迅速采取止血治疗方案。长期以来，该类型产后出血的治疗一直以子宫缝合术为主，但经临床实践发现，单纯对患者实施手术治疗多难以在短期内获得理想的止血效果，需要药物的辅助[1]。低位子宫背带式缝合术为现阶段我国临床治疗前置胎盘性难治性产后出血的常用术式，卡前列素氨丁三醇为临床治疗中期妊娠流产、引产的常用药物。为明确两者联合应用治疗前置胎盘性难治性产后出血的临床疗效，本研究进行分析和讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年7月至2019年6月收治的66例前置胎盘性难治性产后出血患者作为研究对象。应用抽签法进行随机分组，观察组、对照组各33例。观察组中，初产妇19例，经产妇14例，年龄最小者26岁，最大者38岁，平均（32.48±3.22）岁，孕周32～40周，平均（36.25±2.39）周。对照组中，初产妇21例，经产妇12例，年龄最小者25岁，最大者40岁，平均（32.55±3.19）岁，孕周34～40周，平均（36.56±2.45）周。两组患者的上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及其家属对本研究均知情、同意，家属签署研究知情同意书。

1.2 方法

对照组患者实施缩宫素（国药准字H12020482;天津生物化学制药有限公司）+低位子宫背带式缝合术治疗。胎儿娩出后，给予宫体注射10U缩宫素，若剥离面有活动性出血，给予静脉滴注缩宫素20U。低位子宫背带式缝合术：宫体注射缩宫素后，将患者宫体下侧充分暴露，于切口下缘约5cm、距离切口右侧边缘约3cm处进第一针进行缝合，剩余缝合步骤与经典子宫背带式缝合术相同。

观察组患者实施低位子宫背带式缝合术+卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183;常州四药制药有限公司）治疗。胎儿娩出后，给予宫体注射250μg卡前列素氨丁三醇后再行低位子宫背带式缝合术，手术步骤同对照组。

1.3 评估指标

本研究比较观察组、对照组治疗术后6h、24h的出血量。

止血效果评价标准：根据出血量变化情况进行基本治愈、改善、无效三级评价。基本治愈：术后6h内，出血量<50ml/h，生命体征平稳;改善：术后6h内，出血量50～100ml/h，生命体征平稳;无效：未达到改善标准，需要更换治疗方案。

出血量计算方法：采用称重法计算，术后在产妇臀部下放置纱布，出血量=纱布吸血后重量-纱布本身重量。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS23.0进行数据统计分析，计量资料的组间差异进行LSD-t检验，计量资料的组间差异进行x2检验，P<0.05为差异存在统计学意义的判定标准。

2 结果

2.1 术后6h、24h的出血量比较

观察组术后6h、24h的出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口，为导致妊娠晚期出血的主要原因，由于该原因导致的子宫出血创面较大，故治疗难度也相对较大，其中一部分患者可发展难治性产后出血，病情危急[2]。本研究主要评价低位子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗该类型产后出血的临床疗效，将传统治疗方案缩宫素联合低位子宫背带式缝合术作为对照治疗方案，结果显示观察组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，术后6h、24h的出血量均较对照组患者少。由此得出，本研究所用试验治疗方案治疗前置胎盘性难治性产后出血能够获得优于传统治疗方案的临床疗效。

低位子宫背带式缝合术治疗产后出血的止血机制已得到大量实践研究的证实，本研究主要分析药物辅助治疗的疗效及。对照组患者所应用的缩宫素经药理研究证实，具有促进子宫平滑肌收缩的作用，被广泛应用于宫缩乏力性产后出血的治疗中。此外，药理研究还发现，该药物能够通过增加细胞内钙离子的表达，促进肌细胞中钙离子反流，继而能够加快肌质网释放钙离子，发挥刺激肌原纤维收缩的作用，进一步改善患者子宫平滑肌收缩情况[3]。与低位子宫背带式缝合术联合应用，可协同发挥止血机制。因此，本研究中观察组患者的整体止血效果更佳。

综上所述，低位子宫背带式缝合术与卡前列素氨丁三醇联合应用治疗前置胎盘性难治性产后出血，不仅疗效发挥迅速，且整体止血效果明显优于传统治疗方案，具有推广应用可行性。

参考文献

王金灿.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱及改良低位子宫背带式缝合术在前置胎盘致难治性产后出血患者中的应用研究[J].中国药物与临床，2019，19（06）：978-981.

李杏丽.低位子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗难治性前置胎盘性产后出血的效果[J].河南医学研究，2019，28（10）：1816-1817.

唐玉艳.卡前列素氨丁三醇与宫腔填纱、改良低位子宫背带式缝合术治疗前置胎盘致产后出血的研究[J].中国社区医师，2019，35（25）：13-14.