不同剂量布托啡诺对老年胃癌手术患者舒芬太尼术后镇痛效果的影响

吴玉平

【摘 要】目的：探讨不同剂量布托啡诺在老年胃癌手术患者舒芬太尼术后镇痛中的效果。方法：选择我院近年来收治的90例老年胃癌手术患者，所有患者均采用布托啡诺复合舒芬太尼麻醉，根据布托啡诺剂量不同将患者分为观察组（2mg）与对照组（1mg），观察两组患者术后镇痛效果及相关不良反应发生情况。结果：观察组患者术后6h、12h、24h及48hVAS评分均低于对照组患者（P<0.05），术后镇痛效果优于对照组患者。观察组患者术后恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制发生率与对照组患者之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：2mg布托啡诺复合舒芬太尼麻醉对于老年胃癌手术患者术后镇痛的效果优于1mg布托啡诺，且不会增加不良反应发生几率，安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】胃癌;布托啡诺;舒芬太尼;麻醉;不同剂量;效果;不良反应

【中图分类号】R6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）11--02

胃癌是临床常见的一种恶性肿瘤，目前手术是治疗胃癌的首选方式，对于老年胃癌手术患者由于手术应激反应，对麻醉药物耐受力相对较低[1]，加之多合并基础性疾病，易造成机体内环境失衡，术后对机体造成不同程度的影响，从而影响患者术后恢复[2]，因此对老年胃癌患者的手术麻醉提出了更高的要求。布托啡诺复合舒芬太尼麻醉目前在老年腹部手术患者中的应用较为广泛，针对如何科学使用布托啡诺剂量的临床研究较多，为进一步探讨不同剂量布托啡诺在老年胃癌手术患者舒芬太尼术后镇痛中的效果，现做如下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年3月～2019年10月间收治的90例老年胃癌手术患者，所有患者均有手术指征，经手术病理结果证实为胃癌。排除合并其他重要脏器病变、肝肾功能障碍以及对麻醉药物过敏者。患者麻醉ASA分级I～Ⅱ级，所有患者均签署麻醉及研究知情同意书，经医院伦理委员会批准通过。将患者分为观察组与对照组，每组各45例。观察组患者男性25例，女性20例，年龄63～80岁，平均年龄（70.6±2.8）岁，体质量46～79kg，平均（59.2±2.7）kg;对照组患者男性24例，女性21例，年龄61～79岁，平均年龄（69.8±2.4）岁，体质量48～75kg，平均（58.5±2.9）kg。两组患者的一般资料之间差异经统计学检验无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 两组患者入室后均开放静脉通道，密切监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。然后静脉推注舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库胺3mg/kg，气管插管后连接麻醉机行机械通气，术中给予静吸复合麻醉。术后使用镇痛泵给予舒芬太尼3g/kg，首剂量3ml，背景输注量2ml/h，总容量150ml，时间锁定在15min。术后6h察组患者给予肌注布托啡诺2mg ，对照组患者给予肌注布托啡诺1mg。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分（VAS）对两组患者术后镇痛效果进行评价，评分0～10分，评分越高说明疼痛症状越重，观察并记录两组患者术后6h、12h、24h及48h的VAS评分，同时记录患者术后麻醉相关不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件处理相关数据资料，计量资料和计数资料分别用和率（%）表示，采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果 如表1所示，观察组患者术后不同时点VAS评分均低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不良反应 观察组患者术后麻醉相关不良反应发生率与对照组患者之间差异未见统计学意义（P>0.05），具體情况见表2。

3 讨论

老年胃癌患者手术后有效镇痛对于提高手术效果，促进患者术后恢复，改善患者生活质量具有重要意义。目前针对老年胃癌手术患者术后镇痛的麻醉方式较多，科学的麻醉方式既要确保麻醉效果，又要减轻麻醉对患者带来的损伤，确保麻醉安全，促进患者术后的恢复。因此，合理选择麻醉药物及麻醉药物使用剂量对于确保麻醉的成功至关重要。

布托啡诺复合舒芬太尼麻醉目前在老年胃癌手术患者术后镇痛中应用较为广泛，布托啡诺作为一种阿片受体激动-拮抗药对K受体具有较高的亲和力，镇痛、镇静效果均良好，且镇痛时间长，呼吸抑制和药物依赖发生率较低[3]。舒芬太尼对U受体亲和力特异性高，复合布托啡诺能够起到理想的镇痛效果[4]。

布托啡诺具有独特的药理作用，不同剂量布托啡诺用于术后镇痛的效果存在差异，以往临床研究认为随着布托啡诺使用剂量的增大，不良反应发生风险也会随之增大[5]。本研究结果表明：2mg布托啡诺复合舒芬太尼麻醉对于老年胃癌手术患者术后镇痛的效果优于1mg布托啡诺，且不会增加不良反应发生风险，这与刘彩丽[6]研究结果一致。随着布托啡诺剂量增加，患者镇痛效果越明显，将剂量控制在2mg能够减少相关不良反应发生风险[7-8]，此外在用药过程中应加强生命体征监测及相关不良反应观察，以确保患者的安全。

综上所述，2mg布托啡诺复合舒芬太尼麻醉对老年胃癌手术患者术后镇痛效果较好，且安全性高，不会增加相关不良反应发生风险，可在临床推广应用。

参考文献

杜鑫丹，范皓，曲丕盛，等.右美托咪啶用于老年腹部手术患者术后镇痛临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2019，29（2）：126-130.

杨红云，龚娜珠.注射用帕瑞昔布钠用于老年骨科手术术后镇痛的观察[J].北方药学，2019，16（8）：58-59.

王凤祥，乐志爱.芬太尼联合布托啡诺在老年患者术后静脉镇痛临床观察[J].医学理论与实践，2016，29（16）：2144-2146.

蔡弥松，李光强.布托啡诺复合舒芬太尼用于老年患者术后镇痛的观察[J].吉林医学，2013，34（5）：865-866.

高特生，朱波，张树保，等.布托啡诺在老年下肢骨科手术术后多模式镇痛中的应用效果[J].中国药物与临床，2015，15（6）：831-833.

刘彩丽.不同剂量布托啡诺对老年胃癌手术患者舒芬太尼术后镇痛效果 的影响[J].临床合理用药，2018，11（7）：60-61.

陈斌，苏小虎，刘伟，等.不同剂量布托啡诺用于老年患者术后镇痛的临床研究[J].实用药物与临床，2013，16（7）：577-578.

张玲，汪林，邵先红，等.氟比洛芬酯复合不同剂量布托啡诺用于老年患者胃癌术后静脉自控镇痛[J].安徽医药，2012，16（11）：1675-1676.