非结核分枝杆菌肺病与耐药肺结核的CT诊断分析

宋义光

【摘 要】目的：探析非结核分枝杆菌肺病与耐药肺结核的CT诊断。方法：2017年1月～2019年7月，选取在我院接受治疗的61例非结核分枝杆菌肺病患者为观察组，61例耐药肺结核患者为对照组，对两组影像资料进行分析对比。结果：观察组支气管扩张（65.6%）、薄壁空洞的检出率（47.5%）较对照组（50.8%）、（42.6%）高，而观察组单发空洞（14.8%）、结节（85.2%）、多发空洞（49.2%）、病变累计肺叶（31.7%）（31.1%）（60.6%）较对照组（27.9%）、（93.4%）（60.7%）（50.8%）（47.5%）（65.6%）低，对比存在差异（P<0.05）。结论：在胸部CT中，非结核分歧杆菌肺病的患者以左肺舌叶及右肺中叶的支气管扩张、薄壁空洞为主要表现，然耐多药结核的患者主要表现为单发空洞、结节、多法空洞、病变累计肺叶为主。

【关键词】耐药肺结核;CT诊断;分枝杆菌;肺病

【中图分类号】R378.91【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）11--01

CT影像学表现中非结核型的分枝杆菌肺病和耐药型的肺结核相似度极高，易出现误诊和误治[1]。本文选取122例患者影像学资料进行对比分析，对两组疾病影像的特征进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年1月～2019年7月，选取在我院接受治疗的61例NTM肺病患者，为NTM肺病组，61例MDR-TB患者，为MDR-TB组，其中NTM肺病组男31例，女30例，平均（50.8±19.2）岁;MDR-TB组男32例，女29例，平均（56.6±18.6）岁。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

纳入标准：122例患者均符合诊断疾病的标准。

排除标准：一般资料缺损者排除;伴精神疾病者排除;

1.2 方法

运用飞利浦16排，螺旋CT扫描胸部，肺尖至肺底，扫描参数：螺距1∶1，层厚2 mm，200～280 mA，120 kV，1 mm 图像重组。 详细记录两组患者影像学的特点。

1.3 统计学处理

数据应用SPSS21.0进行分析，计数以（%）表示，计量以（）表示，行t、X2检验，P<0.05统计学成立。

2 结果

对比支气管扩张、薄壁空洞的检出率，观察组较对照组高，而单发空洞、结节、多发空洞、病变累计肺叶对比，观察组较对照组低，对比存在差异（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在土壤、水、灰尘里均存在广泛的非结核型分枝杆菌，感染非结核型分枝杆菌肺病的人群包括：肺病导尿管、淋巴结炎、皮肤病、播散性疾病，在临床上该疾病较为常见，且常发生于慢性肺疾病的患者，如支气管扩张症、支气管哮喘、慢性阻塞性的肺疾病、肺结核、肺病等，近些年，其发病率逐渐增加，临床主要表现为咳血、咳痰，早期诊断尤为关键。所以，本文对其影像学的特点加以详细分析和研究。据相关研究指出[2]，在抗原方面，结核型的分枝杆菌和非结核型的分枝杆菌相似度极高，但较毒性来讲，非结核型的分枝杆菌较结核型的分枝杆菌弱，鉴定病理时非结核型的分枝杆菌肺病身体的组织反应较小、鉴定较为困难，人体淋巴细胞和上皮细胞易出现汇聚，形成结节性的病灶，而肉芽易对人体细支气管进行累及，致使气道过窄，毁坏气道肌层，引发人体支气管出现扩张，其死亡物传播主要经人体的支气管，该杆菌的菌群存在光谱耐药性，对于一线抵抗结核的药物来说其存在较高的耐药性，通常为多耐药，最高为异烟肼，对于利福平的耐药性也较高，据相关文献指出[3]，薄壁空洞中肺叶和肺段可表明非结核型的分枝杆菌肺病，在临床对人体结核进行抵抗治疗中，耐多药型的肺结核表明可通过肺实质的纤维损坏、淋巴结钙化、厚壁空洞、肺部出现慢性感染性的病变，而上述两组情况与人体的支气管扩张情况较為类似，一般来讲，非结核型的分枝杆菌肺病出现支气管扩张通常是左肺舌叶和右肺中叶的支气管发生明显扩张，然耐多药型的肺结核出现支气管扩张通常发生于人体肺上叶。[4]胸部CT中非结核性的分枝杆菌肺病会出现斑片状实变灶、双肺多小叶的中心结节、支气管扩张，扩张的支气管周围存在小叶的中心结节，空洞表现为薄壁空洞，人体肺门纵隔肿大的淋巴结和胸腔积液若不明显，极可能为非结核型的分枝杆菌肺病。[5]

经本次研究显示，支气管扩张、薄壁空洞的检出率对比，观察组较对照组高，而对比单发空洞、结节、多发空洞、病变累计肺叶，观察组较对照组低，提示了，在胸部CT中非结核型的分枝杆菌肺病表现主要为左肺舌叶和右肺中叶的支气管扩张、薄壁空洞，耐多药型的肺结核患者主要表现则为单发空洞、结节、多发空洞、病变累计肺叶。

参考文献

王珍.非典型性肺结核X线、CT诊断与病理研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（9）：1699-1700.

姚海权，舒荣宝，仝开军等.个体化低剂量CT诊断继发性肺结核的价值[J].蚌埠医学院学报，2017，42（7）：960-962.

李成海，周新华，吕岩等.不同耐药类型及药物敏感肺结核患者的CT征象分析[J].中国防痨杂志，2018，40（7）：707-712.

李轶伦.肺结核合并肺癌的CT影像学表现[J].医疗装备，2018，31（15）：38-39.

张含芝，孙琪，袁婧，邱小伟，崔岩飞，余日胜.肺结核合并真菌感染患者的CT影像特点研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（15）：2257-2260.