新生儿听力筛查及干预探讨

苗滨媚

【摘 要】有研究发现新生儿听力障碍是出生后最常见的缺陷。根据相关的国外研究表明，在新生儿中听力障碍的发病率大约为0.1%-0.3%，重症监护病房中的新生儿发病率更高，可达到2%-4%。根据初步统计，我国的新生儿听力障碍发病率大约为0.3%，每年大约有2000万个新生儿降临，按照国外的比例来算，那么每年出生的新生儿中大约有2-6万的新生儿存在听力障碍。正常听力是学习语言的基础，而对于听力正常的婴儿来说，一般在4到9个月就可以学习一些基础的语言，最晚也不超过11个月，这个阶段是语言发育的高速阶段，将直接影响着孩子以后的语言能力以及认知学习能力。一旦这个时候出现了听力障碍，那么以后语言的沟通就会发生障碍，从而会影响孩子的智力与精神，以及正常的情感发育。为了防止新生儿出现听力障碍，最有效的方法就是进行新生儿听力筛查。

【关键词】新生儿听力筛查;早期干预

【中图分类号】R715【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--01

前言

新生儿听力障碍是最常见的功能缺陷之一，目前在新生儿当中发病率极高。而通过早期的发现和早期的干预，可以使孩子不会错过最佳的语言发育时间，从而减少孩子的语言损害以及听力损害，减少聋哑病儿的发生。所以我们实行新生儿听力筛查，对新生儿或婴儿早期发现听力障碍是非常必要的。

1 新生儿听力筛查的发展概况

在上世纪六十年代就有一些听力学家提出了关于听力损伤需要早期及时确定的重要性。在1970年时，美国成立了婴儿听力联合委员会，他们针对新生儿听力检查事项进行专门的讨论并且发表声明，对于有听力障碍的婴儿一定要及早发现并给予干预治疗，对确认的具有听力障碍的婴儿还要进行随访，要加强对于筛查影响因素的研究。但受到技术和经验的影响，当时并不鼓励除了研究目的以外的常规筛查。

2 新生儿听力筛查时间

对于新生儿的听力筛查时间点有两个：

①初步筛查（初筛）：新生儿出生后的2-3天还在住院期间内进行筛查;

②重复筛查（复筛）：出生后42天的新生儿要返回医院体检时来进行筛查。

多数情况是初筛时没有通过，又或者是初筛时存在可疑现象，也会有一部分是初筛过程中就已经通过，但是却属于听力损失的高危儿童，比如是重症监护病房里的患儿。

3 新生儿听力筛查对象

新生儿听力筛查的对象主要有两种：一是所有的正常新生儿;二是具有听力障碍等高危因素的新生儿。对于高危儿的标准，不同的地方有不同的标准，美国JCIE 2000年声明推荐的高危因素内容为：

（1）在新生儿重症监护室留待观察48小时及以上的新生儿;

（2）家族史中有儿童永久性感音神经性听力损失;

（3）新生儿具有颅面部的畸形，包括耳廓和外耳道存在异常;

（4）孕妇在怀孕期间发生了宫内感染，比如巨细胞病毒，疱疹以及毒浆原虫病等。

4 新生儿听力筛查方法

不同地区医院和研究中心所用到的方法也不一样，有的地方采取的是单独使用耳声发射或者听性脑干诱发电位，有的地方是将两者结合使用。后一种方法得到了美国国立医学会的推荐，即先进行耳声发射，如果得到的结果是阳性，再进行听性脑干测听反应。

4.1 耳声发射

声音传递到耳朵，在接受到外界的声音刺激后，通过外耳道和中耳传递到耳蜗，外毛细胞受到了刺激并且主动释放出能量，然后再逆传回外耳，再由探头接受刺激，计算机进行处理并得到最后的结果。在传导的这一过程中，如果任何一个部位出现了异常，那么最终的结果都会受到影响。所以由此可以说明，耳声发射可以检查外耳、中耳以及耳蜗三个方面。目前，临床上有两种方法在应用，分别是瞬态声诱发耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声发射（DPOAE）。快速无创伤，不需要安放电极，测试方法客观，新生儿的主观反应不会影响测试结果，并且在测试过程中所花费的费用比较少等都是耳声发射的优点。

4.2 听性脑干反应

聽性脑干诱发电位是指听觉器官受到了一定强度的刺激之后，听觉系统所发生的一系列的电活动。听神经和脑干通路的活动是由外周神经向中枢传递所得到的一些振幅大小不同的波所反映出来的。传统的听性脑干反应花费高，并且需要专业技术人员来进行操作，主要用于具有听力障碍高危因素的新生儿和耳声发射未通过的新生儿。

5 新生儿听力障碍的发生率

对于新生儿听力障碍的发生率，不同的地方也是有所差异的。差异存在的原因是由于：

（1）筛查所选取对象不一样：一部分是将正常新生儿作为筛查对象，一部分是将高危新生儿做为筛查对象，也有将两者共同作为筛查对象的;

（2）对于听力障碍的标准不一样：有的认为双侧听力障碍是听力障碍，而有的认为只有单侧听力障碍也可认定为听力障碍;有的研究者认为听力障碍要在中、重度以上才算，但有的人认为轻度听力障碍也算;在感音神经性听力障碍和传导性听力障碍上也有分歧。通过以上几个方面得到的新生儿听力障碍发病率最低为0.06%，最高为12%。

6 早期干预

二十世纪三四十年代，西方的一些关爱生命的心理学家和教育学家最早提出了早期听力检测和干预的原则和指导方针，并被美国婴幼儿听力委员会发表。他们支持和发展以家庭、社区为基础的早期听力检测和干预系统。新生儿的听力筛查、随访、诊断、干预等是一项系统的工程，不是单独的个体，在这整个系统中，干预措施不仅仅是核心环节，也是显示成果的关键步骤。干预得越早，力度越大，让进行过训练的专业人员直接参与干预阶段，家庭参与和周围环境的支持，根据新生儿之间存在不同的差异而选择不同的干预方式等，这些都是早期干预的原则。医学干预、听力功能训练、语言康复的训练等都包括在干预措施中。根据研究结果表明，出生后6个月前给新生儿进行干预的效果，要明显好于对出生后6个月以后的新生儿进行干预，他们之间所存在的差异是不受性别、家庭经济情况和社会经济情况等一些与自身听力发展无关因素的影响的。

所以对于新生儿听力干预要尽早进行，并且要循序渐进。

参考文献：

贺鹭，曲成毅，孙喜斌.应用耳声发射技术对48名新生儿进行听力筛查的汇总分析[J].中国听力语言康复科学杂志.2017（02）.

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李月梅，王秀菊，张会丰，单春光，郝芙蓉.新生儿听力筛查及影响因素分析[J].临床荟萃.2017（13）.