洁净手术室消毒隔离管理中易忽视的问题与防范策略

颜会

【摘 要】 目的：探讨洁净手术室消毒隔离过程中伴随的问题以及相应防范策略。方法：以实施洁净手术室消毒隔离管理前后效果作为对比，管理前（2017年1月-2017年12月）为对照组，管理后（2018年1月-2018年12月）为研究组。结果：研究组感染率明显低于对照组，满意度明显高于对照组，（P﹤0.05）。结论：要提升护理人员的责任意识，完善相关规章和制度，加强各层面之间的管理，定期分析管理过程中可能伴随的问题，排查洁净手术室消毒隔离伴随的隐患，从而较好的控制医院感染。

【关键词】 洁净手术室;消毒隔离;管理;问题;策略

为控制医院感染，强化消毒监测可谓医院工作的重点，手术室是医院中易伴随感染的地方，院内感染容易影响患者预后，也会给患者及家属带来很大负担。我院手术室2018年1月实施洁净手术室消毒隔离管理，本次研究以实施管理前后作为对比，探究管理效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科室有13例麻醉医生，男10例，女3例，年龄平均值为33.1±1.1岁，有20例护士，男1例，女19例，年龄平均值为32.2±1.9岁。将2017年1月-2017年12月的管理作为对照组，将2018年1月-2018年12月的管理作为研究组，两组医护人员组成、手术室及器械具有可比性，（P﹥0.05）。

1.2 方法

研究组重视管理过程中伴随的问题分析，同时采取了合理的防范对策，具体如下

1.2.1 洁净手术室消毒隔离过程中伴随的问题

（1）环境管理中易伴随的问题

就洁净手术室而言，在环境管理过程中，通往污染区的走廊可谓难点，医护人员以及各种污染物品运输都到经过此路径。尽管保洁员天天都会对此路径做相应的消毒和清洁，但各类污染物品会通过此路径从手术室运出，同时医务人员也会不停的经过此路径到达手术室，这个过程很容易使得洁净手术室受到污染，并且，一些护理人员为了遵从患者要求，将手术室中的温湿度随意进行调整，如此，也可能使得患者的伤口愈合受到影响或者感染手术部位。

（2）运送车及管理物品过程中伴随的问题

不能规范的管理洁净手术室的进出可以说是致使手术室污染的重点因素，分析其原因，和护理人员缺少较强的责任心，没有严格做好进入手术室交换车的消毒措施密不可分。就患者而言，在治疗中，从病房用药到手术室有着很多的经手环节，如果不注意，都有可能使得洁净手术室受到污染。同时，如果在洗涤器械以及包装器械的过程中没有严格遵守流程，也可能引发手术室污染。对外来器械消毒灭菌问题如果没有严格做好，也可能会影响到手术室中的手术效果。

（3）人员管理过程中伴随的问题

部分医护人员并未依据相关规定做好着装、洗手等，一些人员存在互串手术间的现象，这些都容易引发患者手术切口的感染。另外，还有一些护理者没有及时准备齐全手术之前的物品，或者未能熟练的做好手术配合，使得手术时间延长，加大了病人手术切口的感染率。

（4）医疗废弃物中伴随的问题

未能严格区分生活及医疗垃圾，针对洁净手术室中的医疗废弃物并未严格依据相关规定处理好，也没有正确的处理好患者体液等污染废弃物，针对一些HbSAg等阳性手术的污物，也未能依据规定做好分类和标识从而正确的进行处理。

1.2.2 相应防范对策

（1）重视手术环境的管理

就洁净手术室而言，要遵照相关制度，严格做好清洁和消毒，进行手术的时候，切忌将通向污物路径的门打开，同时杜绝人员在洁净手术室随便出入。手术室温度要控制好，保持在26度左右，相对湿度调整在50%。在手术中，要控制好上述因素以防患者伴随伤口感染或者延缓伤口愈合的时间。

（2）做好运送车及管理物品过程中的相关管理

就洁净手术室而言，要管理好运送车，将内用车和外用车做好严格的区分，切忌外用车直接进入到手术室，要做好地面的消毒措施，可以用浓度为0.5%的过氧乙酸，也可以用有效氯消毒液（2000毫克/L），尽最大可能的降低手术室污染的几率。交换车上的被套要做好常规的消毒措施，每七天更换一次，棉絮三十天更换一次，而就一次性床罩而言，则需要一用一更换，若发现血迹，要在第一时间进行更换。在进手术室之间，患者的病历以及手术之前的用药也要做好相应的消毒措施，医疗器械质量要把好关，如果医院未允许，不能使用中标之外的厂家器械。若需应用外来器械，则需要获取医院允许之后，在消毒中心做好相应的消毒灭菌措施才能继续使用。

（3）做好医护人员的严格管理

就医院人员而言，进到手术室前，要严格遵守相关制度，正规更衣和更鞋，将洗手制度严格执行好。若患者伴随感染性的疾病，在痊愈前不能进到手术室，要尽可能的避免人员随意走动，手术室参观人数要控制好，切忌医护人员互串于手术室之间。一定要依据相关规定做好更衣和帽子的更换，依据规定戴好口罩，要将医院感染的相关制度严格落实好。

（4）做好医疗废弃物的严格管理

将医疗垃圾和生活垃圾做好严格的区分，生活垃圾可以采用黑色垃圾袋进行盛装，医用垃圾可以采用黄色垃圾袋来装。就手术污物以及废弃物而言，要用专用垃圾袋，待装好之后采用密闭箱进行运送。

2 结果

对照组1年行I、II类手术5901例，有213例伴随感染，感染率为3.61%，研究组1年行I、II类手术6877例，有31例伴随感染，感染率为0.45%。对照组满意度为74.62%，研究组满意度为97.2%，两组差异显著（P﹤0.05）。

3 结论

洁净手术室消毒隔离过程中伴随环境管理层面、运送车及管理物品层面、人员管理层面、医疗废弃物层面的问题，可从这几个层面入手采取相应防范策略，要提升护理人员的责任意识，完善相关规章和制度，同时，也要加强各层面之间的管理，定期分析管理过程中可能伴随的问题，排查洁净手术室消毒隔离伴随的隐患，从而采取相应防范策略，從而尽最大可能的控制医院内感染率的发生。

参考文献

[1] 余如平.手术室对外来骨科器械的规范化流程管理[J].护理学报，2017， 17（2）： 23.

[2] 齐静.手术室医院感染危险因素分析及管理对策[J]. 现代预防医学， 2018， 37（18）： 3484-3485.