急诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床护理

王秀金

【摘 要】目的：探究急诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床护理效果。方法：选择我院2018年1月至2019年10月收治的66例急诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者，根据电脑随机盲选法，分为观察组和对照组，比较两组患者入院至手术时间、机械通气时间、心理状态及护理满意度。结果：观察组入院至手术时间、机械通气时间及SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），且观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：临床综合护理可有效缓解急诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者负面情绪，改善患者心理状态，提升患者护理满意度，还能确保患者获得最佳的抢救时机，保障患者生命安全。

【关键词】急诊;重症胸外伤;急性呼吸窘迫综合征;心理状态;护理满意度

【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）13--02

重症胸外伤具有病情危急、致死率高的特点，是由于各种外力因素导致的胸部严重受损症状，临床表现为出血、呼吸困难、气胸、心包腔积血等症状[1]。呼吸窘迫综合征是重症胸外伤严重的合并症，可导致患者各组织器官缺血缺氧，依法低氧血症，危及生命[2]。急诊接诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者后，及时实施有效护理，可有效改善患者临床症状，为患者赢得最佳抢救时机，延长患者生命。本文研究急诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床护理方式及效果，现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月至2019年10月收治的66例急诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者，根据电脑随机盲选法，分为观察组和对照组，每组33例。男32例，女34例，年龄24～67（3836±4.52）岁。致伤原因：交通伤24例，挤压伤16例，坠落伤26例。呼吸机使用时间3～10（4.29±32.05）d。所有患者经病理学检查及胸部X片检查，符合急诊重症胸外伤临床诊断标准，均合并急性呼吸窘迫综合征，均签署知情同意书。排除机械通气不耐症者;排除精神异常者;排除哺乳期或妊娠期妇女。所有患者自然资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组应用传统护理，包括给氧、解除呼吸道梗阻、控制外出血、生命体征监测等。在此基础上，观察组应用临床综合护理，具体包括：

⑴病情监测及紧急处理：患者入院后，立即对患者病情作出判断，采取吸氧 、祛痰、建立静脉通路、止血、心肺复苏等基础治疗，准备判断是否需要实施手术。对需实施手术者，及时联系科室医生，准备抢救所需器械和药物，使患者得到最佳的治疗。对疼痛剧烈患者，初步给予止痛药物镇痛。⑵呼吸道护理：指导患者正确咳痰，咳嗽时用双手适当按压胸部两侧，保护胸部组织，清除口腔及呼吸道异物，确保呼吸道畅通。但对于意识不清者，可配合吸氧器吸出呼吸道痰液，必要时实施气管切开术或胸腔穿刺闭式引流，为肺部扩张创造条件，恢复呼吸。确保呼吸道畅通后，经面罩或鼻导管给氧。⑶循环系统护理：部分胸外伤患者存在肺组织裂伤，失血量过多，加之开放性气胸影响，血液循环量减少，出现低血容量性休克。对于这部分患者立即给予止血及输血处理，稳定循环系统功能。对持续性出血者，及时实施手术止血。⑷体位护理：指导患者行半坐卧位，斜靠在座椅上，缓解腹壁张力，改善呼吸状态及血流循环状态，缓解疼痛。在病床上时根据患者舒适度选择体位，避免过度伸展，牵拉肌肉及神经，加剧疼痛。⑸营养支持：根据患者情况，选择营养供给方式。鼻饲时患者行坐卧位，抬高头部30～35℃，避免食物反流。补充蛋白质、热量及维生素，对于可自行进食者，选择易消化食物。

1.3 评价指标⑴记录两组患者的入院至手术时间、机械通气时间，并使用焦虑评分量表（SAS）、抑郁评分量表（SDS）评估两组患者护理后的心理状态。⑵自制护理满意度调查问卷表，评估患者护理满意度。总分0～100分，分数>90分为特别满意;分数70～89分为基本满意，分数<70分为不满意。

1.4 统计学处理

研究数据运用SPSS18.0软件进行处理，计数资料（%）比较行检验，计量资料（）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标及SAS、SDS评分对比

观察组入院至手术时间、机械通气时间及SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度对比

观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

肺内外原因均可能导致急性呼吸窘迫综合征的出现，若治疗不及时，可能危及患者生命。肋骨骨折、肺部组织受损是重症胸外伤患者合并出现急性呼吸窘迫综合征的主要原因。患者患病后，受到疼痛、缺乏疾病知识等因素综合影响，可能产生焦虑、抑郁、恐怖、不安等负性情绪，影响治疗依从性。根据患者疼痛程度实施针对性疼痛护理可降低患者痛感，提升患者舒适感。体位护理及呼吸道护理可帮助患者畅通呼吸道，改善患者呼吸状态，解除呼吸受限情况，保护中枢神经及其他器官组织供氧，避免并发症发生。营养支持通过为患者制定针对性饮食方案，保障患者基本的营养需求，提升机体免疫力和抵抗力，促进康复。

在本次研究中，对照组给予常规护理，观察组除常规护理外，给予临床综合护理，结果显示，观察组入院至手术时间、机械通气时间及SAS、SDS评分均低于对照组，且观察组的护理满意度高于对照组。提升综合护理可有效缩短患者的救治时间，改善患者呼吸受限癥状，缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，提升患者治疗配合度，对于构建良好的医患关系也有积极作用。

综上所述，临床综合护理可有效缓解急诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者负面情绪，改善患者心理状态，提升患者护理满意度，还能确保患者获得最佳的抢救时机，保障患者生命安全。

参考文献：

秦爱华. 机械通气治疗重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（20）：138-139.

李静. 重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的舒适护理效果评价研究[J]. 首都食品与医药，2018，25（07）：77.