昏迷患者气管切开后早期拔管的临床护理分析

蒋宗彩

【摘 要】 目的：探讨昏迷患者气管切开后早期拔管的临床护理。方法：将我院2016年1月到2018年12月的46例昏迷患者气管切开后早期拔管患者，随机分组，每一组23例，常规护理组给予常规护理，整体化护理服务组开展常规护理联合整体化护理服务。比较两组护理总有效率;平均拔管的时间、症状消失的时间、住院的时间;护理前后血氧饱和度、气道峰压以及氧合指数水平;咳嗽无力发生率。结果：整体化护理服务组的护理总有效率是23（100.00），常规护理组则是15（65.22），x2=8.633，P<0.05。护理前两组血氧饱和度、气道峰压以及氧合指数水平接近，P>0.05;护理后整体化护理服务组血氧饱和度、气道峰压以及氧合指数水平优于常规护理组， P<0.05。整体化护理服务组平均拔管的时间、症状消失的时间、住院的时间短于常规护理组P<0.05.整体化护理服务组咳嗽无力发生率低于常规护理组，x2=5.123，P<0.05。整体化护理服务组出现1例，常规护理组出现了6例。结论：昏迷患者气管切开后早期拔管患者实施常规护理联合整体化护理服务效果确切，可有效改善患者的病情，缩短患者的拔管时间和住院的时间，减少咳嗽无力风险。

【关键词】 昏迷患者气管切开后;早期拔管;临床护理

气管切开手术是呼吸困难、呼吸道梗阻等患者的重要抢救方法，大多数患者昏迷情况下容易合并呼吸困难，气管切开置管是首选治疗方法，在气管切开且患者病情好转后，拔管指征成为临床关注的重点问题之一，因此，需要及时采取有效的护理对策，以改善患者病情和降低咳嗽无力的发生率[1]，本研究将我院2016年1月到2018年12月的46例昏迷患者气管切开后早期拔管患者，随机分组，常规护理组给予常规护理，整体化护理服务组开展常规护理联合整体化护理服务，分析了开展整体化护理服务对昏迷患者气管切开后早期拔管患者的干预作用，具体如下。

1 资料和方法

1.1 资料

将我院2016年1月到2018年12月的46例昏迷患者气管切开后早期拔管患者，随机分组，整体化护理服务组年龄41-86岁均（58.12±6.21）岁。男14例，女9例。格拉斯哥昏迷评分是（9.24±2.55）分。

常规护理组年龄41-85岁均（58.21±6.21）岁。男15例，女8例。格拉斯哥昏迷评分是（9.51±2.12）分。

两组资料无显著差异。

1.2 方法

常规护理组给予常规护理，保持病房空气流通，温湿度适宜。

整体化护理服务组开展常规护理联合整体化护理服务。①雾化吸入护理。湿化液选择氨溴索溶液，给予翻身拍背，稀释痰液。②营养支持。吞咽功能较好的情况下，鼻饲之前先经口喂水，若无呛咳可给予喂流食，刺激和锻炼吞咽功能。若吞咽功能好，可封管从口鼻腔吸痰，尽早拔管。③拔管之前需要确认患者呼吸音清晰具备拔管指征，若患者吞咽反射好，痰量减少，可自主咳出痰液，则将呼吸道分泌物清除后可进行拔管。

1.3 观察指标

比较两组护理总有效率;平均拔管的时间、症状消失的时间、住院的时间;护理前后血氧饱和度、气道峰压以及氧合指数水平;咳嗽无力发生率。

显效：患者的症状消失，双肺无湿罗音，咳嗽有力，意识状态正常，呼吸道的相关症状消失;有效：症状改善，通气功能改善，意识改善;无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学处理

SPSS25.0软件， P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 护理总有效率

整体化护理服务组的护理总有效率是23（100.00），常规护理组则是15（65.22），x2=8.633，P<0.05。

2.2 血氧饱和度、气道峰压以及氧合指数水平

护理前两组血氧饱和度、气道峰压以及氧合指数水平接近，P>0.05;护理后整体化护理服务组血氧饱和度、气道峰压以及氧合指数水平优于常规护理组，P<0.05。如表1.

2.3 平均拔管的时间、症状消失的时间、住院的時间

整体化护理服务组平均拔管的时间、症状消失的时间、住院的时间3.24±1.14d、6.25±1.21d、7.45±1.21d优于常规护理组4.51±2.01d、7.21±2.82d、8.57±2.36d，t分别是7.521、6.977、7.224，P<0.05.

2.4 咳嗽无力发生率

整体化护理服务组咳嗽无力发生率低于常规护理组，x2=5.123，P<0.05。整体化护理服务组出现1例，常规护理组出现了6例。

3 讨论

气管切开术可以缓解呼吸困难等症状，但是气管切开后，空气会直接进入患者的下呼吸道，这会损害气管粘膜并导致气管分泌物增多，导致呼吸道阻塞并引起各种并发症[3]。可以通过对呼吸道进行加湿和雾化吸入治疗，减少呼吸道刺激，减少咳嗽无力和粘膜出血的风险来实现综合护理服务。呼吸运动和吸痰可增强呼吸功能，并减少呼吸道阻塞的风险。心理咨询可以帮助患者减少心理障碍[4-5]。

本研究显示，整体化护理服务组的护理总有效率是23（100.00），常规护理组则是15（65.22），x2=8.633，P<0.05。护理前两组血氧饱和度、气道峰压以及氧合指数水平接近，P>0.05;护理后整体化护理服务组血氧饱和度、气道峰压以及氧合指数水平优于常规护理组， P<0.05。整体化护理服务组平均拔管的时间、症状消失的时间、住院的时间短于常规护理组P<0.05.整体化护理服务组咳嗽无力发生率低于常规护理组，x2=5.123，P<0.05。整体化护理服务组出现1例，常规护理组出现了6例。

综上所述，昏迷患者气管切开后早期拔管患者实施常规护理联合整体化护理服务效果确切，可有效改善患者的病情，缩短患者的拔管时间和住院的时间，减少咳嗽无力风险。

参考文献

[1] 林彩玲，关常青，梁庆元，雷淑娟，莫小燕.人性化急救护理对急诊内科昏迷患者的临床影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（44）：99.

[2] 仓木.急诊内科昏迷患者的紧急抢救及临床护理干预分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（87）：350+353.

[3] 徐瑞霞.急诊糖尿病昏迷患者的抢救和护理的临床效果[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：115-116.

[4] 蓝英飞.昏迷患者气管切开后早期拔管的护理[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（03）：538-539.

[5] 张宪芬，张殿宝，陶欢欢.适用于昏迷患者撤机拔管的临床路径[J].实用医学杂志，2014，30（18）：2983-2985.