腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗子宫肌瘤临床疗效分析

马晴

【摘 要】 目的：分析腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：在我院2018年2月至2019年10月收治的子宫肌瘤病人中选择88例，且随机分成对照组、观察组。对照组（n=44）实施开腹子宫切除术，观察组（n=44）实施腹腔镜辅助阴式子宫切除术。对比观察手术情况及并发症。结果：观察组手术各指标优于对照组，且并发症发生率低于对照组，组间比较，P<0.05。结论：腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗子宫肌瘤，疗效确切，安全性高。

【关键词】 腹腔镜;阴式子宫切除术;子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性常见病症，我国子宫肌瘤的发病率达到20%-30%，且40-50岁女性居多，高达50%-60%。目前，手术已经成为子宫肌瘤治疗的重要手段，包括传统开腹手术、腹腔镜手术[1]。本文为了观察腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗子宫肌瘤的疗效，选择88例患者进行分组研究。现在报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

在我院2018年2月至2019年10月收治的子宫肌瘤病人中选择88例，且随机分成对照组、观察组。纳入标准：（1）符合子宫肌瘤诊断标准，经宫颈细胞学及超声检查确诊;（2）已婚女性，无生育要求;（3）无手术禁忌症，择期手术;（4）自愿参与研究。排除标准：（1）严重免疫系统及血液系统疾病;（2）子宫颈以及子宫内膜恶性病变;（3）妊娠期、哺乳期女性;（4）手术禁忌症者。对照组（n=44），年龄22-57岁，平均（36.79±5.81）岁;30例单发，14例多发;肿瘤直径（5.32±1.89）cm。观察组（n=44），年龄20-54岁，平均（367.13±4.57）岁;29例单发，15例多发;肿瘤直径（5.12±1.71）cm。对比观察两组患者基本资料，无统计学差异，P>0.05，可比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施开腹子宫切除术：采取硬膜外麻醉处理，保持平卧位，于髂骨联合上端做横向切口，逐层开腹。基于直视条件下，探查子宫与附件，完成常规子宫切除操作。术后，缝合腹腔，配合抗感染预防处理。

1.2.2 观察组

观察组实施腹腔镜辅助阴式子宫切除术：（1）静吸复合麻醉，随后，气管插管;（2）保持膀胱截石位，常規碘伏消毒、铺巾，脐孔上缘1cm做观察孔（10mm），双侧髂前上棘向内4cm左右做2个操作孔（5mm），在髂脐连线中外1/3位置穿刺并置入Trocar，充入二氧化碳，维持腹腔压力1.33-1.59KPa;（3）遵循病人意愿，决定是否保留附件。如果保留，则将圆韧带、卵巢、输卵管固有韧带切除;如果不保留，则将圆韧带与骨盆漏斗韧带切除。宫角组织中伴有子宫动脉与伴行静脉，处理时需小心谨慎，切勿切断血管;（4）阔韧带前后叶膜腔切断，一直到膀胱子宫折返腹膜水平，膀胱血管多，需小心处理;（5）若是无剖宫产史，直接剪开腹膜，下推膀胱，经由阴道，暴露子宫颈;若是有剖宫产史，小心分离膀胱，避免膀胱子宫折返腹膜处瘢痕;（6）剪开圆韧带和输卵管间的腹膜，对宫角组织进行分离，仔细辨别子宫血管，在子宫近侧予以电凝阻断血管，如果不能有效阻断，可缝扎处理;（7）双电凝切断宫骶韧带与主韧带，暴露子宫在阴道壁;（8）切断阴道壁，将子宫拿出，且缝合腹壁切口，术毕。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间。另外，统计并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

两组患者通过不同术式进行治疗，结果显示，观察组手术各指标显著优于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症

统计并发症，观察组2例感染，并发症发生率4.5%（2/44）;对照组3例感染，2例皮下气肿，2例腹腔脏器损伤（膀胱与输尿管），并发症发生率15.9%（7/44）。组间比较，观察组并发症发生率低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤，其发生与环境、性激素、生长因子等有关，主要表现出月经不调、盆腔疼痛、白带增多、子宫出血等症状。若是未能及时治疗，可引起不孕、排尿障碍等，降低病人生活质量[2]。以往，开腹子宫切除术是治疗子宫肌瘤的常用方法，但其存在创伤大、术后恢复慢、并发症多等问题，且容易损伤重要血管与周边组织，预后欠佳。如今，微创技术迅速发展，逐步引入临床。腹腔镜辅助阴式子宫切除术，出血量少、创伤小，术后恢复快，并发症少，安全性高。腹腔镜辅助阴式子宫切除术，基于腹腔镜协助下，处理宫韧带与附件，剪开膀胱子宫折返腹膜，下推膀胱到宫颈外口，转入阴道手术[3]。经比较发现，观察组手术指标及并发症发生率优于对照组（P<0.05）。相比传统开腹子宫切除术，腹腔镜辅助阴式子宫切除术不会侵入腹部，腹腔与外界接触少，感染风险低，且无瘢痕，加上创面小，术后恢复快，疼痛轻。但是，需要注意的是，腹腔镜辅助阴式子宫切除术中，由于经阴道脱出子宫，术野狭窄，欠清晰，故而操作者需熟练掌握阴部各解剖结构的毗邻关系与变异状况，确保手术疗效。

综上，腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗子宫肌瘤，创伤小，术后恢复快，并发症少，安全性高，建议推广应用。

参考文献

[1] 韩周红. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J]. 中国实用医药，2018，13（07）：58-59.

[2] 江阿丽. 巨大子宫肌瘤应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的临床研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2018，5（52）：48-49.

[3] 魏小建. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J]. 中外医学研究，2019，17（03）：150-151.