超声刀在急性胆囊炎腔镜胆囊切除术中的应用研究

姜先明 本溪市中心医院普外肿瘤三病房 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：分析超声刀在急性胆囊炎腔镜胆囊切除术中的应用方法及效果。方法：选择2017年3月～2019年4月入院接受治疗的70例急性胆囊炎腔镜胆囊切除术患者进行分组治疗比较，依据数字表法分组，对照组35例使用高频电刀，观察组35例则使用超声刀，对治疗效果进行比较。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间，均显著低于对照组（P＜0.05）。比较两组并发症发生几率显示观察组更低（P＜0.05）。结论：在急性胆囊炎腔镜胆囊切除术治疗当中使用超声刀可大大提高治疗效果，降低手术出血量，促进患者术后康复，且并发症发生几率较低，应用价值较高。

急性胆囊炎是一种常见病，主要表现为右上腹部阵发性绞痛，大部分患者会合并胆囊结石。该疾病因受到炎症水肿、组织粘连、胆囊三角区结构不清楚等因素的影响而导致其在进行腹腔镜胆囊切除术治疗时增加各类并发症的发生几率，因此该疾病一度被认为是腔镜胆囊切除术的相对禁忌证。近年来随着临床医疗水平的进步以及腔镜技术的日益成熟，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎日益增多[1,2]。一般而言临床治疗时多使用高频电刀，虽有疗效，但出血量多且患者术后康复相对较慢。超声刀近年来在腔镜胆囊切除术治疗中推广应用，此次研究将择2017年3月～2019年4月入院接受治疗的70例急性胆囊炎腔镜胆囊切除术患者进行分组治疗比较，分析超声刀在急性胆囊炎腔镜胆囊切除术中的应用方法及效果，现做以下分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年3月～2019年4月入院接受治疗的70例急性胆囊炎腔镜胆囊切除术患者进行分组治疗比较，依据数字表法分组，各35例。纳入标准：①确诊为急性胆囊炎；②符合腹腔镜胆囊切除术指征；③自愿参与研究。排除标准：①意识不清；②精神异常；③病史不完整。对照组：男性21例，女性14例。年龄34～65岁，平均（44.5±6.7）岁。观察组：男性20例，女性15例。年龄34～66岁，平均（44.6±6.8）岁。对比差异不明显（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

两组患者均接受全身麻醉，常规建立气腹，采取4孔法进行手术，对照组使用高频电刀进行治疗，分离钳钝性分离胆囊三角浆膜组织，并对胆囊管以及胆囊动脉进行分离处理，使用钛夹夹闭，使用剪刀剪断。使用高频电刀对胆囊系膜进行分离，并切除胆囊。胆囊床使用电凝棒进行止血处理。

观察组使用胆囊抓钳轻提胆囊周围粘连带，使用超声刀进行凝断，若抓钳夹持胆囊壁困难，则可先进行胆囊穿刺减压。从胆囊后三角入路，胆囊管用可吸收夹或钛夹夹闭后间断。超声刀快速档分离胆囊床，工作刀头侧胆囊床止血。胆囊动脉可在解剖胆囊前后三角时使用超声刀凝断，或在离断胆囊管后提拉胆囊，暴露胆囊动脉再使用超声刀进行离断，一般无需止血夹处理。剥离胆囊时应灵活运用顺行、逆行或顺逆结合法，配合使用腔镜吸引器协助分离解剖。

1.3 观察指标

①手术时间；②术中出血量；③术后首次排气时间；④住院时间。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS18.0，计数资料使用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05证明差异显著有意义。

2.结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后首次排气时间的比较

对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后首次排气时间进行对比，结果显示观察组均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后首次排气时间的比较

2.2 两组并发症发生几率的比较

对比并发症发生几率，结果显示观察组发生率更低（P＜0.05），见表2。

表2. 两组并发症发生几率的比较

3.讨论

急性胆囊炎以往被认为是腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌证，近年来随着我国临床腹腔镜技术应用的日益成熟，临床接受腹腔镜胆囊切除术治疗的急性胆囊炎患者人数也有明显增加。目前临床多采用高频电刀进行腹腔镜胆囊切除术治疗，随着医疗水平的不断进步，超声刀的应用日益广泛。超声刀可止血切开一次完成，利用超声刀可对胆囊三角进行直接解剖，胆囊床也可利用超声刀进行止血，在治疗过程中不需要频繁更换工具即可达到治疗目的[3,4]。超声刀在应用过程中并不会产生烟雾，使用时少焦痂、少出血，手术视野更为清晰。同时超声刀的止血效果更为理想，曾有研究发现超声刀对于＜5mm的血管可以达到直接凝固止血的效果，并不需要再进行钛夹夹闭。而高频电刀则多需要反复凝固，或使用钛夹止血。急性胆囊炎多有胆囊三角炎症水肿解剖不清的情况，使用高频电刀则易增加胆管、胆囊动脉误伤率。超声刀切割更为精确，热传导范围较小，因此可大大降低损伤发生几率[5]。阚阳[6]等人的研究中对观察组使用了超声刀，其研究对比了术中出血量、术后首次排气时间以及住院时间，结果均显示差异有意义，观察组分别为（14.76±3.38）mL、（8.25±1.33）h、（3.19±0.46）d。其研究认为超声刀的应用可大大降低出血量，避免盲目止血导致的胆管损伤，可促进患者康复，帮助患者尽快解除病痛。此次研究也得出相似结论：观察组术中出血量为（22.51±3.12）mL、术后首次排气时间为（8.34±1.83）h、住院时间为（4.52±1.31）d，均明显低于对照组。另外此次研究中对比了手术时间以及并发症发生几率，结果也显示观察组更低，从此次研究中发现超声刀的应用解剖精准，视野清晰，有利于避免胆管损伤。

综上所述，在急性胆囊炎腔镜胆囊切除术治疗当中使用超声刀可大大提高治疗效果，降低手术出血量，促进患者术后康复，且并发症发生几率较低，应用价值较高。