自动化腹膜透析机治疗终末期肾病效果及并发腹膜炎的危险因素探讨

付畅 沈阳市红十字会医院肾内科 （辽宁 沈阳 110013）

内容提要： 目的：讨论终末期肾病患者自动化腹膜透析的治疗效果，分析并发腹膜炎的相关危险因素，以期避免腹膜炎的发生，保证透析效果。方法：以本院2018年9月～2019年9月收治的终末期肾病患者为研究对象，患者均接受持续不卧床腹膜透析治疗，比较治疗前后相关指标，同时根据有无并发腹膜炎将患者分为两组，分析诱发腹膜炎的相关危险因素。结果：治疗6个月患者尿量、肾小球滤过率（rGFR）、残余肾Kt/V、腹膜Kt/V均比治疗前显著改善（P＜0.05）；患者的年龄、透析时间、污染材料重复使用、未严格执行操作规范等均为独立致病危险因素（P＜0.05）。结论：对终末期肾病患者进行自动化腹膜透析机持续不卧床腹膜透析治疗，效果肯定，同时应用过程中应当及时规避腹膜炎发生的危险因素，严格遵守腹膜透析操作规范，控制腹膜炎的发病率。

腹膜透析为终末期肾病的一种替代方法，能够较好地保护患者残余肾功能，提高生活质量，有利于血流动力学稳定。持续不卧床腹膜透析方式以其操作简单、经济实惠、可自行在家中治疗等显著特点成为终末期肾病患者的首选治疗方案，能够有效控制病情发展恶化，延长生存期限，改善生活质量[1]。根据患者残余肾功能水平选择恰当的透析时机与透析方式可以最大程度地控制终末期肾病患者钙磷代谢紊乱，保护残余肾功能。同时，在透析治疗过程中还需要对感染性腹膜炎等并发症引起重视，感染性腹膜炎可导致患者住院率增加、残余肾功能下降、腹膜透析失败甚至死亡[2]。基于此，本文讨论了终末期肾病患者持续不卧床腹膜透析的使用方法与治疗效果，分析了并发腹膜炎的相关危险因素，以期避免腹膜炎的发生，保证透析效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2018年9月～2019年9月收治的终末期肾病患者100例作为本次研究的对象，均接受持续不卧床腹膜透析治疗，根据有无并发腹膜炎将患者分为两组，发生组40例患者中男性21例，女性19例；年龄19～70岁，平均（54.3±4.5）岁；透析时间16～76个月，平均（52.3±5.4）个月。未发生组60例患者中男性31例，女性29例；年龄18～71岁，平均（54.6±4.7）岁；透析时间15～75个月，平均（52.6±5.7）个月。两组基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 自动化腹膜透析机持续不卧床腹膜透析方法：采用美国Baxter公司全自动腹膜透析机，以及PD4腹透液（钙浓度为1.25%），选取耻骨联合上缘85mm位置，左旁正中处切开，向腹腔置入Tenc khoff透析管，根据患者的eGFR与体表面积确定透析剂量：透析剂量（PDV）=（4.4-0.15×eGFR）×BSA，所有透析液24h留腹，根据液体平衡需要调整留腹时间与浓度。根据尿素清除率与肌酐清除率计算残存肾小球滤过率（rGFR），根据肾小球滤过率的变化对透析剂量进行调整，确保透析充分性（尿素清除指数Kt/V≥1.7）。

1.2.2 腹膜炎危险因素分析：回顾性分析相关临床资料，根据以下标准判断是否发生腹膜炎：①出现腹痛、腹部压痛、反跳痛等明显腹膜炎症状；②腹膜透析液混浊，其中白细胞计数＞100/μL，中性粒细胞＞50%；③腹膜透析液经革兰染色或细菌培养证实有病原菌。符合其中2项者即可诊断为腹膜炎。病原菌培养：将所有患者透析液标本，接种于麦康凯平板和血平板上，培养出菌落。采用VITEK-32型全自动微生物分析仪（法国生物梅里埃公司）和DL-96Ⅱ型细菌测定系统（珠海迪尔生物公司）进行病原菌鉴定。

1.3 观察指标[3,4]

统计比较治疗前与治疗6个月患者尿量、肾小球滤过率（rGFR）、残余肾Kt/V、腹膜Kt/V。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料和计数资料分别采用t和χ2检验，多因素采用logistic法进行回归分析，P＜0.05为组间比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前与治疗6个月相关指标比较

治疗6个月患者尿量、肾小球滤过率（rGFR）、残余肾Kt/V、腹膜Kt/V均比治疗前显著改善（P＜0.05），见表1。

表1. 治疗前与治疗6个月相关指标比较(n=100)

2.2 多因素logistic回归分析结果

患者的年龄、透析时间、腹泻便秘患者因素、未严格执行操作规范等均为独立致病危险因素，见表2。

表2. 两组多因素logistic回归分析结果

3.讨论

目前，腹膜透析是有效治疗终末期肾病患者、维持和延续生命的主要方法之一，具有良好的保护残余肾功能的优势，但同时腹膜透析也是一种侵入性、创伤性的替代治疗手段，在操作过程中所发生的并发症严重妨碍透析治疗的效果，对患者预后和生活质量均可造成不利影响[5]。因此，讨论持续不卧床腹膜透析治疗效果，同时及时分析诱发腹膜炎的相关危险因素，制定并采取有效的预防措施，对于规范操作行为，增强患者对于治疗过程的自我管理意识和能力，控制腹膜炎的发生率，提高腹膜透析治疗效果，改善患者预后状况，提升生存期间的生活质量等均具有非常重要的临床意义[6]。

本次研究结果显示，治疗6个月患者尿量、肾小球滤过率（rGFR）、残余肾Kt/V、腹膜Kt/V均比治疗前显著改善（P＜0.05），可见持续不卧床腹膜透析治疗效果是肯定的。同时通过分析诸多可能出现的危险因素发现，患者性别的影响因素构成比无明显差异（P＞0.05）；而发生组患者的年龄、透析时间、腹泻便秘、未严格执行操作规范等致病因素构成比均显著高于未发生组（P＜0.05）。其中未严格执行操作规范发生率最高，其次为腹泻便秘等患者因素、透析时间和年龄。极少部分为污染材料重复使用。不能严格执行操作规范，坚持无菌操作，透析时间越长，年龄越大发生腹膜炎的风险程度就越高。因此，在终末期肾病患者采用自动化腹膜透析机持续不卧床腹膜透析治疗过程中，应当加强相关健康教育，严格规范操作行为。尤其是对于采用居家治疗方式的患者，应当坚持进行随访，观察了解其并发症发生情况，给予有针对性的指导培训，增强其自我防护意识和能力，纠正操作过程中所存在的不良行为和习惯，最大限度消除可能发生的安全隐患，有效降低腹膜炎及其他并发症的发生率。对于已经出现的感染征兆，立即采取有效措施进行处置，及时消除炎症，防止病情进一步恶化。