基于家庭支持系统的干预策略对妊娠期糖尿病患者血糖控制、妊娠结局的影响

牛文丽 苗 琳 李孟玮

（河南中医药大学第三附属医院妇产科，河南郑州450000）

近年来，妊娠期糖尿病（GDM）发病率不断升高[1]，患者在妊娠期间可能出现羊水过多、妊娠期高血压或感染等症状，进而对胎儿造成严重影响[2]。临床中GDM患者及其家属对疾病认识程度欠佳，造成患者在孕期血糖控制效果不理想。家庭成员不仅作为患者获取情感支持的关键对象，而且通过对GDM患者疾病护理干预与监护方面发挥重要作用[4]。对此，本研究旨在运用基于家庭支持系统的干预策略对GDM患者血糖控制、妊娠结局的影响进行探索，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2019年12月GDM的80例患者为研究对象，按照随机数表法分为研究组与对照组，每组各40例。研究组年龄18～41岁，平均（24.86±5.24）岁；初产妇 24例，经产妇16例；初中及以下12例，高中及以上28例。对照组年龄 19～42 岁，平均（24.97±5.36）岁；初产妇 22例，经产妇18例；初中及以下10例，高中及以上30例。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：予以患者疾病健康指导、营养及运动宣教、控制血糖等。

1.2.2 研究组：在对照组基础上联合基于家庭支持系统的干预策略，具体方法如下：①心理支持：为患者家属宣传GDM疾病内容，纠正对疾病的错误认知，向其讲解疾病治疗成功案例，告知家属心理健康状态对疾病治疗与恢复的重要性，抒发焦虑、抑郁等不良情绪；②健康教育：为患者家属额外提供GDM基本知识及危害等知识的宣传教育，充分认识患者孕期合理饮食与适当锻炼的重要性，提高患者自我疾病管理及病情监测能力；③饮食干预：根据患者家属所提供的患者饮食习惯内容，饮食方案与家属达成一致；④运动指导：嘱家属监护患者避免体重增长过快，运动形式多以有氧运动为主，每次运动时间 30～60min，3～5次/周，避免剧烈运动；⑤疾病监测：协助患者日常按时服药，教会其自我疾病监测，比如自数胎动、血压、血糖监测与预防低血糖等，若患者出现不适症状，家属及时陪同就诊。

1.2.3 血糖监测方法：在干预前及干预后1周时，分别采用血糖仪测定患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平，使用试纸条检测糖化血红蛋白（HbAlc）数值。

1.3 观察指标：比较干预前及干预后1周时，两组患者血糖控制（FPG、2hPG、HbAlc）水平变化；比较两组患者妊娠结局、新生儿并发症发生情况差异。

1.4 统计学分析：运用统计学软件SPSS19.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间同一时间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制评估比较：干预后1周时，研究组FPG、2hPG、HbAlc水平均较干预前显著降低（P＜0.05），且明显低于同一时间对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 妊娠结局发生率比较：研究组胎膜早破、羊水过多、剖宫产、产后出血发生率均明显低于对照组（P＜0.05），详见表 2。

2.3 新生儿并发症发生率比较：研究组新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、窒息、巨大儿、畸形儿发生率均明显低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表1 血糖控制评估比较 （±s）

表1 血糖控制评估比较 （±s）

组别 时间 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L） HbAlc（%）研究组 干预前 10.52±1.91 13.72±3.61 7.93±1.53干预后1周时 5.16±0.84 7.52±0.75 5.12±0.71 t值 16.247 10.635 10.536 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 干预前 10.53±2.02 13.57±3.96 7.84±1.50干预后1周时 9.77±1.36 12.32±0.72 7.24±1.25 t值 1.974 1.964 1.943 P值 0.052 0.053 0.056 t组间值 18.240 29.200 9.327 P组间值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 妊娠结局评估比较 [n（%）]

3 讨论

GDM是指在妊娠过程中孕妇出现血糖值异常，该病我国发病率为5%[3]。DGM作为女性妊娠期常见疾病之一，机体内胰岛素敏感性低下，糖代谢状态出现异常，导致母体血管发生广泛病变，对患者及胎儿造成严重影响，且导致新生儿发生宫内缺氧、生长限制、流产、胎儿畸形等[4]。

家庭成员作为DGM患者治疗与护理干预的重要支持来源之一，护理人员工作不仅集中于“产妇”，而且要将“家庭”作为关注重点，使家庭支持在GDM患者护理干预过程中发挥关键作用[5]。家庭支持系统首先强调患者自身对疾病的管理能力，同时患者作为家庭成员之一，与所有家庭成员融为一体，相互配合以获得最佳干预效果[6]；其次家庭支持中主要负责患者疾病治疗与照料的家属，为患者提供正确疾病认知与心理引导，消除其焦虑、抑郁等不良情绪，帮助患者树立疾病治疗信心[7]；最后，通过GDM饮食与运动指导来控制血糖水平，遵循满足患者能量与营养需求原则，与患者共同制定治疗饮食方案，护理人员通过知识宣教等多种方式，指导患者家属构建更科学的知识框架，帮助家属建立正确疾病护理思维模式，促使家属增强对患者的护理能力与疾病监控能力，在家庭护理过程中与家庭成员达成共识，为患者提供综合且全方位家庭支持系统[8]。在本研究中，予以GDM患者基于家庭支持系统的干预策略，在干预后1周时，研究组患者FPG、2hPG、HbAlc水平均较干预前显著降低，且明显低于同一时间对照组。说明家庭支持系统干预方法应用于GDM患者中，有助于患者病情控制，通过健康教育方法为患者及其家属提供科学糖尿病有关知识，使患者家属认识到GDM疾病对母婴产生的潜在风险，鼓励家属在患者治疗过程中缓解其负面情绪，很大程度上增强患者面对疾病治疗的信心，同时利用饮食调整与合理运动，能够提高患者机体新陈代谢速度，保障母婴安全。

表3 新生儿并发症发生率比较 [n（%）]

若GDM患者长期无法纠正血糖水平，易扰乱机体内环境，酮体易导致胎儿发生宫内窘迫[9]。同时高血糖造成胎儿血糖水平异常，加上患者排尿增多，羊水糖分增加，刺激羊膜分泌增多，高血糖诱发胎儿胰岛素分泌旺盛，使得胎儿肺泡成熟时间延长，增加窒息发生风险[10]。此外，GDM患者血糖控制不佳，当胎儿娩出后解除高血糖状态，新生儿容易发生低血糖症状。高血糖激活胎儿胰岛素细胞生成，促使脂肪及蛋白质合成，提高巨大儿发生概率，当巨大儿娩出过程中，又导致早产、剖宫产概率增加，当产妇子宫收缩无力时，进一步造成产后出血。研究组患者妊娠结局与新生儿并发症发生率均明显低于对照组。由此得出，GDM患者采用基于家庭支持系统的干预策略，有助于减少新生儿并发症，优化妊娠结局，最终获得理想妊娠结局。

综上所述，GDM患者应用基于家庭支持系统的干预策略，能够有效降低其血糖水平，确保良好妊娠结局与新生儿产后安全。