规范化护理程序在尿毒症患者血液净化中的应用

肖妮娜 罗 松

（潢川县人民医院血透室，河南信阳465150）

尿毒症患者因肾脏结构、功能异常，其代谢、排泄功能出现障碍，需采取血液净化治疗帮助机体代谢产物及时排出，以缓解患者症状、延长生存期[1]。血液净化治疗效果与患者身体状况、治疗依从性、血管通路情况、并发症等均有关，有效的护理措施是提高治疗效果的关键[2]。规范化护理程序是一种标准护理干预模式，包括“评估、诊断、计划、实施、评价”5个关键步骤，可以为患者提供规范、针对性护理服务，有利于提高护理质量，改善治疗效果[3]。本研究将规范化护理程序用于尿毒症患者血液净化中，旨在观察其干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2018年1月至2018年12月本院收治的96例尿毒症血液净化患者为研究对象，准入标准：符合终末期肾衰竭诊断[4]，在本院接受规律（每周2～3次）、连续血液透析（透析时间≥3个月）治疗，病情稳定、意识清楚、精神正常；排除标准：伴恶性肿瘤、严重感染及其他重要脏器功能不全等严重疾病，意识障碍、精神病史，治疗依从性差。按照随机数字表法将96例患者分成观察组和对照组，均48例，观察组男29例，女19例，年龄28～79（49.64±10.35）岁，基础疾病：慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病14例，高血压肾病11例，其他类型肾脏疾病 4 例，病程 2～10（4.28±1.64）年；对照组男 26 例，女 22 例，年龄 31～77（48.25±8.94）岁，基础疾病：慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病15例，高血压肾病9例，其他类型肾脏疾病7例，病程2～9（4.06±1.47）年。两组一般资料差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组血液净化期间行常规护理，包括病情监测、透析管理护理、皮肤护理，用药、饮食、休息等基础指导。观察组采用规范化护理程序进行护理，具体步骤如下：①评估：了解患者病情、疾病及治疗认知、心理状态、饮食习惯、营养状况、自护能力等基础情况，为尿毒症血液净化患者个性化护理诊断提供依据；②诊断：尿毒症血液净化患者常见护理诊断包括营养失调、低于机体需要量，与食欲不振、营养摄入不足、透析致营养丢失等相关；有皮肤完整性受损风险，与皮肤瘙痒、水肿、活动受限等相关；③护理计划与实施：针对患者不同护理诊断，制定相应护理计划，并征求患者意见，完善护理细节；④评价：结合患者反馈、血液净化效果、并发症发生情况等评价干预效果，及时发现新的护理问题，并不断改进护理措施。

1.3 观察指标：①血液净化效果：治疗前后采集患者血标本送检验科检查，比较两组护理干预后3个月尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2-微球蛋白（β2-MG）下降率；②生活质量：采用肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SF）[5]评价患者干预前、干预后3个月生活质量，该量表主要包括以肾脏病为目标的评估（KDTA）及生活质量评估（SF-36）两个部分，共20维度80项内容，评分范围经数据转换后在0～100分，总得分越高，生活质量越好；③并发症：比较两组3个月内相关并发症发生情况。

1.4 数据分析：运用SPSS19.0软件计算数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料用 n（%）表示，行 χ2检验或连续矫正卡方，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液净化效果比较：干预后3个月，观察组BUN、Scr、β2-MG下降率均显著高于对照组（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组干预前后生活质量比较：干预后3个月，两组KDQOL-SF评分均显著高于干预前（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表1 两组血液净化效果比较 （±s）

表1 两组血液净化效果比较 （±s）

组别 n BUN下降率（%）Scr下降率（%）β2-MG下降率（%）观察组 48 58.74±11.35 54.61±10.95 8.46±2.25对照组 48 51.84±9.64 47.42±8.16 6.51±1.78 t值 3.210 3.648 4.7096 P值 0.002 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组干预前后生活质量比较 （±s）

表2 两组干预前后生活质量比较 （±s）

组别 n KDQOL-SF（分）治疗前 治疗后 t值 P值观察组 48 45.14±8.36 68.28±10.16-17.313 ＜0.001对照组 48 45.37±9.03 61.35±10.72-11.211 ＜0.001 t值 0.129 3.251 P值 0.897 0.002

2.3 两组3个月内并发症发生率比较：干预3个月内，观察组并发症总发生率4.17%，显著低于对照组的 22.92%（P＜0.05），详见表 3。

3 讨论

受临床症状、治疗效果、经济条件、心理状态等诸多因素影响，尿毒症患者整体生活质量普遍较低[1]。血液净化作为尿毒症患者长期治疗方法，在延长患者生命、改善患者生命质量同时，也容易导致相关并发症，影响患者健康，甚至威胁患者生命，且其本身治疗效果受多方面因素制约[2]。为此，探究一种有效的护理模式，来提高血液净化效果、改善患者生或质量、减少并发症发生是临床护理人员努力的方向。

规范化护理程序指护理人员以患者为中心，以促进或恢复患者健康为目的，根据患者身心需求，确认患者健康问题，从而采取计划性、针对性、连续性的护理措施进行干预，以提高患者护理质量，其作为一种标准护理干预模式，可以临床多种疾病护理中均有应用[6]。在常规护理中，护理人员多以临床医学、护理学知识为基础，遵医嘱、治疗内容落实患者护理，缺乏目标性、计划性、针对性及规范性；而在本研究规范化护理程序中，护理人员首先结合尿毒症血液净化患者病情、认知、心理状态、自护能力等多种情况，对患者存在的护理问题作出营养失调、皮肤完整性受损风险等具体护理诊断，寻找与之相关原因，然后针对性制定护理计划，并落实护理措施，再根据患者反馈、治疗效果进行评价，进一步完善护理措施，发现新的护理问题，从而使护理服务计划性、针对性、连续性更强。本研究结果显示，干预后 3 个月，观察组 BUN、Scr、β2-MG 下降率均显著高于常规护理的对照组，观察组KDQOLSF评分显著高于对照组，且干预3个月内，观察组并发症总发生率显著低于对照组，说明规范化护理程序能提高血液净化效果，改善患者生活质量，降低并发症发生。李领香等[7]将护理程序用于尿毒症血液透析患者中，发现能提高患者净化效果、生活质量；刘会群等[8]将护理程序健康教育用于维持性血透患者中，发现能提高患者对血管通路认知，减少相关并发症，提高生活质量；以上研究与本研究类似。

综上所述，规范化护理程序在改善尿毒症血液净化患者治疗效果、生活质量及降低并发症发生率上具有优势，值得临床应用。