营养支持配合心理干预对胃癌患者希望水平及生活质量的影响分析

姜云娥 汤玉洁 蒋晓函

（睢县人民医院肿瘤科，河南商丘476900）

临床上胃癌早期无明显症状，发病隐匿，患者难以发现，中晚期则出现上腹部疼痛、消化道出血、代谢障碍、乏力等。该病易转移及复发，预后较差，病死率位于所有恶性肿瘤之首[1]。由于消化道疾病对于患者进食的影响及疾病带来的痛苦，患者生活质量及生活希望显著下降，对其进行有效干预是改善患者生活的重要措施。营养支持对于促进胃癌患者恢复、提高其对治疗的耐受性有积极作用[2]。故本研究对胃癌患者应用营养支持配合心理干预措施，探究其对患者希望水平及生活质量的影响，取得一定结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象：选取2017年1月至2018年10月于我院接受治疗的胃癌患者90例，按照入院顺序随机分为研究组与对照组各45例。两组患者性别、年龄、婚姻情况、文化水平等一般临床资料比较均差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

1.1.2 纳入标准：①临床检查结果均符合胃癌诊断标准[3]者；②预计存活期≥3个月者；③患者签署知情同意书。

1.1.3 排除标准：①肝肾功能不全的患者；②具有严重感染、精神疾病及不能配合治疗者；③中途死亡者。

1.2 干预方法：对照组给予常规护理。研究组在对照组基础上给予营养支持配合心理干预。其中营养支持为经中心静脉输注自行配置的肠外营养混合液；同时营养师根据患者自身情况进行营养辅导，指导患者正确进食，保证其摄入营养均衡。心理干预主要包括以下3个方面：①认知行为干预：鼓励患者表达内心感受，帮助患者建立正确认知，学会管理自身情绪；②支持性干预：联合患者家属给予患者支持及安慰，使患者了解亲友支持的重要性及积极作用，帮助其建立良好的社会关系；③身心放松干预：指导患者进行深呼吸及肌肉放松，通过适量运动、看书及听音乐等方式转移患者由于对疾病过多关注产生的心理压力，帮助患者改善不良情绪。

表1 两组临床资料比较 [n（%）]

1.3 评估标准

1.3.1 营养状态[4]：采用肿瘤患者生活质量评分（QOL）评价标准评测进食量，共QOL评测结果共分为5级，干预3个月后评测结果增加1个级别及以上为有效，级别无变化或降低为无效。干预3个月后体质量增加≥5%为有效，体质量增加＜5%为无效。

1.3.2 希望水平[5]：采用 Herth希望量表（HHI），该量表包括12个项目，每个项目按照选项不同得分为1～4分，分数越高代表希望水平越高，依据评分分为低等、中等及高等，总分12～23为低等，24～35为中等，35～48为高等。

1.3.3 生活质量[6]：采用卡式评分（KPS）评测生活质量，分数越高代表生活质量越好，＞80分为高等，50～80为中等，＜50为低等。

1.4 观察指标：比较两组患者干预前及干预3个月后运动营养状态（进食量、体质量）、希望水平（HHI）、生活质量（KPS）水平变化。

1.5 统计学方法：运用统计学软件SPSS18.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状态比较：干预3个月后，研究组进食量与体质量改善有效率明显高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 营养状态比较 [n（%）]

2.2 希望水平比较：干预3个月后，研究组HHI水平明显高于对照组（Z值=4.484，P=0.000），详见表3。

表3 HHI评分水平比较 [n（%）]

2.3 生活质量比较：干预3个月后，研究组KPS水平明显高于对照组（Z 值＝4.695，P＝0.000），详见表4。

表4 KPS评分水平比较 [n（%）]

3 讨论

胃癌患者因为自身疾病、进食困难、食欲减退等原因，多具有进行性体重下降及营养不良[7]。与此同时疾病治疗对于机体营养的消耗加重，导致患者身体状态水平日渐下降。研究表明，营养不良导致的消瘦是胃癌患者存活期缩短的重要原因之一[8]。自身疾病对机体造成的痛苦影响患者正常生活，其希望水平也会下降。因而采取有效干预措施改善胃癌患者营养状态、提高其希望水平及生活质量具有重要意义。

本研究将营养支持及心理疏导与护理结合起来，在常规护理措施上增加干预患者饮食及心理的措施。本研究结果显示应用营养支持配合心理干预的研究组进食量及体质量改善程度大于对照组，证实此类干预方法能够有效改善患者营养状态。可能是因为营养支持是辅助治疗进行的干预，静脉输注肠外营养混合液能够补充患者所需的营养，避免其因为进食困难导致的营养不良[9]。营养师根据患者自身情况进行营养辅导也是改善摄入营养的措施，促使患者饮食方式正确，形成健康的营养构成及营养搭配。同时心理干预有效降低患者压力，缓解负性情绪，改善食欲，对于进食量及体质量有正面影响[10]。

本研究中，经过干预的研究组希望水平及生活质量均明显高于对照组，表明心理干预能够有效提升希望水平及生活质量。可能是因为对于患者的认知行为干预能够帮助患者建立正确认知，消除因为对疾病的未知产生的心理压力，正确面对疾病并提高其希望水平。在治疗过程中得到医护人员、家属及同伴等的支持能够帮助患者缓解自身负性情绪，增强治疗疾病回归社会及家庭的信心，治疗积极性的提高对于疾病的缓解有利，减轻疾病对于患者机体产生的痛苦，减少其不良影响，提高生活质量。指导患者学会放松身心有助于缓解疾病症状，减轻心理压力，同样对于生活质量有正向作用[11]。

综上所述，营养支持配合心理干预能够显著提高胃癌患者希望水平，改善其生活质量及营养状态，对于延长患者存活期具有积极作用。