联合应用芬太尼与七氟烷对小儿麻醉苏醒期躁动的影响

王 平

（南阳市第二人民医院麻醉科，河南南阳473000）

小儿全麻苏醒期躁动即为小儿全麻苏醒过程中产生意识与行为分离的一种精神状态[1]。本文将收治的500例全麻患儿，分别采用七氟烷单独麻醉与七氟烷联合瑞芬太尼的复合麻醉方式，观察两组患者苏醒期的躁动发生情况，为临床提供有效的建议与帮助，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2016年2月至2017年3月收治的疝气患儿500例，按照数字表法分为对照组与观察组，每组各250例。对照组男143例，女 107例，年龄 6个月至 11岁，平均（5.94±2.38）岁，体重（5.4～39.5）kg，平均（24.18±3.61）kg。观察组男131例，女119例，年龄6个月至12岁，平均（6.04±3.15）岁，体重（5.5～40.0）kg，平均（23.97±3.45）kg。两组患儿于年龄、性别等一般资料相较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患儿均接受疝气手术治疗，术前常规禁食禁饮，术前4h禁饮、8h禁食。手术开始前30min对患儿行肌内注射0.02mg/kg阿托品。手术期间均不使用任何辅助镇静类药物。进入手术室，密切监测各项生命体征，包括心率、舒张压、收缩压、血氧饱和度等。进行全麻时，确保呼吸畅通，实施常规快速诱导后再进行非气管插管全身麻醉。术中对照组利用七氟烷单独麻醉，吸入浓度3.0%～4.0%，手术期间结合患儿的麻醉状态调节吸入量，并在手术结束前10min调低七氟烷的吸入浓度，手术结束即可停止七氟烷吸入。观察组术中则利用七氟烷联合瑞芬太尼复合麻醉，七氟烷吸入浓度1.5%～2.5%，在切皮前2min静脉注射瑞芬太尼0.5μg/kg，后使用微量输液泵泵入瑞芬太尼。手术期间结合患儿的麻醉状态调节药物吸入量。

1.3 观察指标：详细记录两组患儿的手术时间与苏醒时间；依据全麻手术苏醒期躁动有关指标[4]，评估两组患儿苏醒期躁动情况，0分：患儿处于睡眠状态，呼唤无反应；1分：患儿意识清醒、安静；2分：患儿哭闹，需要一定的安抚；3分：患儿严重哭闹且烦躁，无法进行安抚；4分：患儿长时间哭闹烦躁，需强制按压四肢。评分为三个阶段，麻醉状态0分，清醒状态1分，2～4分焦躁状态。详细记录两组患儿躁动发生及躁动时间＞15min的情况。

1.4 统计学方法：运用SPSS 20.0软件处理数据，百分率为计数资料，行卡方检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、苏醒时间对比：两组患儿的手术时间与苏醒时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患儿手术时间与苏醒时间对比 （±s）

表1 两组患儿手术时间与苏醒时间对比 （±s）

min 躁动评分 1.76±0.29对照组 87（34.8） 27（10.8） 2.64±0.38 χ2/t值 41.160 18.758 29.107 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 苏醒期躁动情况对比：观察组患儿苏醒期的躁动评分、躁动发生率、躁动时间＞15min发生率均显著低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿苏醒期躁动情况对比 （±s）

表2 两组患儿苏醒期躁动情况对比 （±s）

组别 手术时间（min） 苏醒时间（min）观察组 35.42±13.70 14.92±3.83对照组 34.91±14.06 15.07±3.17 t值 0.4107 0.4770 P值 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

七氟烷属于吸入性麻醉剂中的一种，具有苏醒时间短、麻醉起效快以及可控性强等诸多优势，且该麻醉药在麻醉期间对患儿的血流动力学与呼吸道刺激影响较小。但采用七氟烷进行全身麻醉后，患者在苏醒期极易发生较大的躁动情况，对临床治疗产生极大的不利[5]。

现阶段，使用七氟烷麻醉后出现的躁动情况已成为临床重点关注的一项问题。在对患儿实施七氟烷全身麻醉后，术后麻醉苏醒期患儿发生躁动的具体机制目前在临床仍未有明确的定义。有关研究指出，婴幼儿刚出生时，体内酪氨酸受体兴奋作用在机体占据主导地位，随着幼儿年龄的增加，该作用也随之增强[6]。因此，临床普遍认为5岁以下的小儿在实施七氟烷麻醉后发生躁动几率更高。有关研究表明[7]，患儿在接受手术治疗前，通过术前镇静可显著缓解患儿对手术治疗的恐惧，同时也可缓解患儿术后的疼痛情况。但部分患儿在术后痛感不是特别强烈的情况下，依旧会出现躁动。瑞芬太尼属于阿片受体，其兴奋所发挥出的镇痛作用是该药的主要镇痛途径。使用瑞芬太尼具有起效快、镇痛效果好等诸多优势，同时该药可加快患者的代谢，停止用药后，患者苏醒质量好，且苏醒时间短。现阶段，已成为临床广泛使用的一种镇痛药物。

本研究结果表明，观察组在复合麻醉的方式下，患儿苏醒期的躁动评分显著低于对照组；同时观察组患儿苏醒期躁动发生率显著低于对照组，两组相较差异具有显著性。提示使用七氟烷对患儿进行全麻时复合瑞芬太尼，不会对患儿的苏醒时间造成任何影响，还可显著缓解患儿麻醉后恢复期的躁动情况，降低躁动评分。

综上所述，对实施全麻手术治疗的患儿，术中使用七氟烷复合瑞芬太尼可有效降低患儿的躁动发生率，提高苏醒质量与临床治疗效率，值得借鉴实施。