脉冲强迫震荡肺功能检测在学龄前期儿童哮喘诊断及病情评估中的应用

李信佳，利汉其，白翠芬，刘敏仪

(佛山市南海区人民医院 儿科，广东 佛山 528200)

支气管哮喘是儿童常见的呼吸系统疾病之一。哮喘患儿需要接受系统的规范的长期治疗，以减少复发，改善患儿的生活质量[1]。治疗过程中要对病情进行实时评估，作为疗效评价及采取进一步治疗方案的依据[2]。传统的检测血清嗜酸性粒细胞等方法需反复多次采血，对儿童的心理造成不良影响，依从性较差[3]。近年来脉冲强迫震荡(impulse oscillation，IOS)肺功能检查技术非常适合应用于低龄儿童，在检查中儿童只需自主呼吸，且检查结果的影响因素小。本研究对发作期、缓解期患儿和对照组健康儿童进行IOS肺功能检查，并与血清检查各指标进行比较，分析IOS肺功能检测在儿童支气管哮喘诊断及病情评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1—12月佛山市南海区人民医院接诊的30例发作期支气管哮喘患儿为发作期组，男17例，女13例，年龄3～6岁，平均(4.27±0.61)岁；缓解期30例为缓解期组，男16例，女14例，年龄3～6岁，平均(4.02±0.57)岁；同期健康检查的30名健康儿童作为对照组，男17例，女13例，年龄3～6岁，平均(4.36±0.69)岁。3组儿童性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准本研究经医院医学伦理委员会批准。(1)纳入标准：①符合中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿童支气管哮喘防治常规》中哮喘诊断标准[4]；②年龄3～6周岁；③患儿家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并上呼吸道感染患儿；②合并先天性心脏病等先天性疾病患儿。

1.3 检测方法采用肺功能测定系统(德国康讯公司)检查，检查前让儿童取坐位，根据患儿年龄特点与患儿交谈感兴趣的话题，对低龄儿童适当增加沟通时间，儿童心理放松后上鼻夹，含口器，头稍上抬，颈伸直，平静呼吸，对配合度较差的儿童给予安抚和鼓励，并配合肢体语言，如抚摸头部，轻拍肩膀，握手等，检测总呼吸黏性阻力、共振频率、中心气道黏性阻力、周边气道黏性阻力，测试3次，取平均数。

1.4 观察指标所有儿童均接受IOS肺功能检测总呼吸黏性阻力、共振频率、中心气道黏性阻力、周边气道黏性阻力；抽取外周静脉血，采用血常规分析仪检测嗜酸性粒细胞，采用酶联免疫吸附法检测嗜酸性粒细胞、趋化因子(eotaxin)、白三烯B4(leukotriene B4，LTB4)、半胱氨酸白三烯(cysteinyl leukotriene，CYSLT)。对肺功能和血清指标进行相关性分析。

2 结果

2.1 肺功能和血清相关指标发作期组患儿总呼吸黏性阻力、共振频率、中心气道黏性阻力、周边气道黏性阻力高于缓解期组和对照组，发作期组患儿嗜酸性粒细胞eotaxin、LTB4、CYSLT高于缓解期组和对照组，缓解期组患儿总呼吸黏性阻力、共振频率、中心气道黏性阻力、周边气道黏性阻力高于对照组，缓解期组嗜酸性粒细胞eotaxin、LTB4、CYSLT高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 3组儿童IOS基础肺功能值比较

2.2 肺功能指标与炎症和体液免疫相关指标的相关性Pearson多重线性回归分析显示，总呼吸黏性阻力与嗜酸性粒细胞、eotaxin、LTB4、CYSLT中度相关(r=0.619、0.593、0.528、0.637)。中心气道黏性阻力与嗜酸性粒细胞、eotaxin、LTB4、CYSLT中度相关(r=0.469、0.372、0.517、0.427)。周边气道黏性阻力与嗜酸性粒细胞、eotaxin、LTB4、CYSLT中度相关(r=0.572、0.408、0.560、0.519)。共振频率与嗜酸性粒细胞、eotaxin、LTB4、CYSLT中度相关(r=0.481、0.385、0.410、0.429)。

表2 3组儿童炎症和体液免疫相关指标比较

3 讨论

儿童支气管哮喘的诊断和病情的评估仍是临床的难题，特别是对5岁以下患儿的诊断和病情评估更棘手[5-6]。近期美国各大医学权威机构罗列的45项规避过度检查或操作禁用医疗行为列表中指出，对于哮喘在未检测肺功能的情况下，不能诊治，说明肺功能检测是哮喘诊断的关键工具[7]。但常用的肺功能检查由于5岁以下儿童不能配合，临床较少开展，因此，国内对肺功能检查在儿童中的报道较少，且检测结果可信度差，导致该年龄段儿童哮喘的诊断和病情评估困难[8-9]。支气管哮喘的病理基础是气道炎症反应，在哮喘的发生和病情进展中多种炎症因子发挥了重要作用。目前研究已证实，支气管哮喘患儿eotaxin、LTB4、CYSLT等指标显著异常，且与病情的严重程度呈正相关[10]。血清学指标是哮喘严重程度判断的重要依据，但需要反复采血，低龄患儿配合度差，在病情长期随访过程中受到一定限制。

IOS是近年来开展的一项肺功能测定新技术，检测原理是根据不同病变和组织对波的反射和吸收不同，将一定频率的声波源正弦形声波加于患者的自主呼吸上，使其受迫震荡，以不同的震荡信号作为测试源，可反映呼吸道各部分的阻力情况。国外多项研究显示，IOS比常规肺功能更灵敏。有研究认为，IOS检查受试者无需进行特殊呼吸动作配合，解决常规肺功能检查时学龄前儿童反复用力呼气后呼吸肌疲劳造成第1秒用力呼气容积下降导致的假阳性，提高检测准确性[11]。本研究对入选的儿童采用IOS肺功能检查技术检测了发作期、缓解期和健康儿童总呼吸黏性阻力、共振频率、中心气道黏性阻力、周边气道黏性阻力，结果显示，发作期组患儿上述各指标水平高于缓解期组和对照组，缓解期组患儿高于对照组。3组嗜酸性粒细胞、eotaxin、LTB4、CYSLT比较显示，发作期组高于缓解期组和对照组，缓解期组高于对照组。这说明肺功能检查与炎症指标有高度的一致性，不仅可作为儿童支气管哮喘的诊断依据，还可作为病情严重程度的辅助诊断依据。相关性分析显示，总呼吸黏性阻力、共振频率、中心气道黏性阻力、周边气道黏性阻力与嗜酸性粒细胞、eotaxin、LTB4、CYSLT中度相关。

支气管哮喘的本质是气道高反应性和气道慢性炎症，患儿外周气道是气流受限气道炎症和重构的重要部位，外周气道的结构和功能改变在哮喘发病机制中起着重要作用。IOS肺功能检查技术基于强迫振荡原理，在平静呼吸状态下检测不同脉冲频率下的呼吸阻抗，儿童在检测时只需自主呼吸即可，操作方法简单无创。该研究在检查中为了提高儿童的配合度，根据患儿年龄、性格、特点，找感兴趣的话题与患儿沟通，低龄患儿均配合检查，因此，快速地获得了精确的呼吸系统阻力和顺应性检查结果，对儿童支气管哮喘诊断及病情评估具有较高的价值。

综上所述，IOS肺功能检测对儿童支气管哮喘诊断及病情评估具有较高的价值。