莫西沙星联合阿米卡星对耐药肺结核老年患者痰阴转率及副反应的影响

张 信 鸽

(南阳市结核病防治研究所 南阳 473000)

肺结核是由结核分枝杆菌引起肺部感染的慢性传染病，多发于老年人群中，其常见的症状有低热、盗汗、乏力、消瘦等，严重影响患者的日常生活质量。而耐药肺结核是患者对一种或一种以上的抗结核药物具有耐药性，该种疾病治疗极其困难，主要是缺乏新药和敏感药[1]。因此，临床治疗耐药肺结核患者，应先找出患者对哪一种药物具有耐药性，其次采用其他抗菌药物治疗，而单一采用阿米卡星治疗效果不理想。基于此，本研究采用莫西沙星联合阿米卡星治疗耐药肺结核老年患者，探讨对痰阴转率和副反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月～2018年12月我院救治的耐药肺结核老年患者126例临床资料，根据治疗方法不同分组，其中采用阿米卡星治疗的63例患者临床资料归为对照组，将采用莫西沙星联合阿米卡星治疗的63例患者临床资料归为观察组。对照组中男35例，女28例；年龄60～73岁，平均年龄(65.29±3.82)岁；原发性耐药肺结核19例，获得性耐药肺结核17例，耐多药肺结核14例，广泛耐药性肺结核13例；病程1～5年，平均病程(2.75±1.03)年。观察组中男34例，女29例；年龄61～73岁，平均年龄(65.47±3.74)岁；原发性耐药肺结核18例，获得性耐药肺结核16例，耐多药肺结核15例，广泛耐药性肺结核14例；病程1～5年，平均病程(2.83±1.05)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《肺结核基层诊疗指南(2018年)》[2]中关于耐药肺结核的相关诊断标准；②经胸部CT检查，可见肺部阴影或肺部空洞；③痰菌培养持续阳性。(2)排除标准：①合并心肝肾不全；②对本研究药物或无氟喹诺酮类过敏；③合并耳鸣、听力下降或晕眩症状；④免疫缺陷病毒阳性；⑤临床资料不全。

1.3 方法

1.3.1对照组

对照组给予阿米卡星(金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂，国药准字H33030436，规格2ml∶0.2g)治疗，肌肉注射或静脉滴注，0.2g/12h，0.4g/d，治疗时间为24个月。

1.3.2观察组

观察组给予莫西沙星(北京福元医药股份有限公司，国药准字H20183096，规格0.4g)联合阿米卡星治疗，其中阿米卡星用量与对照组一致；莫西沙星口服0.4g/次，1次/d，治疗时间为24个月。

1.4 评价指标

(1)治疗3个月、治疗6个月、治疗12个月、治疗18个月、治疗24个月时均连续3次痰涂片培养，且抗酸染色阴性；(2)比较两组患者治疗期间副反应(耳毒性、肾毒性、低钾血症)发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰阴转率

观察组治疗3个月、治疗6个月、治疗12个月、治疗18个月、治疗24个月时痰阴转率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者痰阴转率比较[n(%)]

2.2 副反应发生情况

观察组副反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者副反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

肺结核是常见的呼吸系统传染病之一，由于治疗药物使用不当使结核杆菌病变成耐药菌，从而导致耐药肺结核出现。而耐药肺结核是阻碍治疗肺结核的主要原因之一，且随着治疗不规范、患者依从性不高，导致结核杆菌的耐药性问题越来越严重，给肺结核的治疗带来巨大障碍[3]。因此，临床治疗治疗该病应选择合适的药物联合治疗，消灭结核杆菌，提高痰阴转率，进一步控制患者病情发展。

本研究结果显示，观察组治疗3个月、治疗6个月、治疗12个月、治疗18个月、治疗24个月时痰阴转率高于对照组，且副反应发生率低于对照组，表明采用莫西沙星联合阿米卡星治疗耐药肺结核老年患者的效果显著，同时提示耐药肺结核的治疗周期较长。分析其原因为，阿米卡星作为一种常见的氨基糖苷类抗生素，能够抑制细菌蛋白质合成，对结核杆菌糖体产生一定作用，从而起到较好的杀菌作用，但阿米卡星虽可在给药后能够快速被机体吸收，但长时间使用仍易产生副耳毒性、肾毒性等副反应[4]。而莫西沙星作为一种新型的第四代氟喹诺酮类抗菌药物，能够抑制结核杆菌DNA的复制和转录，消除患者细胞内外的结核杆菌，降低患者的耐药性，同时莫西沙星的生物利用度高，其蛋白游离峰浓度较高，具有较强的杀菌力度，且安全性高，对提高患者的痰阴转率和降低副反应发生率均具有一定的效果[5]。因此，两种药物结合使用，能够增强杀菌效果，提高治疗效果。

综上所述，耐药肺结核老年患者采用莫西沙星联合阿米卡星治疗的效果较为显著，可提高痰阴转率，降低患者副反应发生率，安全性高。