传染性肺结核患者家庭中密切接触者结核感染发病及预防研究

武 文 娟

(怀集县人民医院内科 肇庆 526400)

结核病是一种传染性较强的疾病，具有较高的发生率和死亡率，对我国人民的健康安全造成了一定的威胁，降低结核病的发生率是确保我国公共卫生安全的重要策略，因此加强结核病的防控管理具有重要的现实意义[1]。针对传染病传播的三大要素，卫生部门主要是通过注射结核病疫苗、控制传播源以及预防性治疗这三种措施来降低结核病的发生，但是控制效果不够理想[2]。预防性治疗是指已经感染结核菌但未出现结核病的群体提供预防性治疗措施，从而避免结核病的发生[3]。传染性肺结核患者家庭中亲密接触者是发生结核病的高危人群，因此采取有效的预防措施对于降低结核病的发生率具有重要意义。本研究选取2015年2月～2017年2月216例医院接受结核感染群体作为观察对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年2月～2017年2月216例医院接受结核感染群体作为观察对象，所有人均为传染性肺结核患者家庭中亲密接触者，即与确诊为传染性肺结核患者共同生活时间超过半年以上的人群。根据观察对象是否接受预防性治疗分为预防组(116例)与对照组(100例)。观察组116例患者中有男60例，女56例；年龄16～63岁，平均(38.6±4.1)岁。对照组100例患者中有男54例，女46例；年龄15～60岁，平均(37.3±.8)岁。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

家庭亲密接触者评价：入选对象进行临床症状观察与结核菌素试验，对结核菌素试验(PPD试验)显示硬结直径超过15mm或伴随水平、坏死灶的患者拍摄X胸片，其中对存在胸部阴影的患者进行痰涂片检查。对于硬结直径<5mm的即可判断为阴性，直径为5～19mm可判断为阳性，直径≥20mm即可判断为强阳性。

痰涂片检查：采集即时痰、夜间痰和清晨痰三次涂片检查，对于1次涂片阳性者，需要结合X胸片判断，3次均为阴性即可判断为涂阴者。

预防性治疗措施：成年人每天给予300mg异烟肼(生产单位：安徽仁和药业有限公司；批准文号：国药准字H34020788)治疗，儿童每天给予5～8mg/kg异烟肼治疗，儿童最大用药剂量不能超过300mg。本次研究药物均为疾控中心提供的免费药物。

1.3 观察指标

观察两组在随访1、2年时的结核感染发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 入选对象涂片检查结果

本次入选对象中涂片检查阳性率为62.0%，这说明传染性肺结核患者家庭亲密接触者存在较高的感染风险。

2.2 不同组别随访不同时间结核感染发生率

预防组随访1、2年结核感染发生率均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 不同组别随访不同时间结核感染发生率[n(%)]

3 讨论

结核病是由结核分歧杆菌感染引起的一种传染病，其中以肺结核最为常见，人在感染结核菌之后不一定出现结核病，当抵抗力下降或细胞介导变态反应升高时才可能出现结核病[4]。排菌者是造成结核病传播的重要传染源。针对传染病传播的三大要素，我国卫生部门提出了相应的防控措施。传染性肺结核患者家庭中亲密接触者是最容易发生结核感染的人群，本次入选对象中涂片检查阳性率为62.0%，这说明传染性肺结核患者家庭亲密接触者存在较高的感染风险。有学者认为，传染性肺结核患者家庭亲密接触者感染风险远超过一般人群，因此需要加强对家庭亲密接触者的筛查，尤其是以夫妻、子女和父母作为最先筛查的对象。临床研究发现，儿童结核病患儿中父母结核病发生率远低于其他亲属儿童结核病发生率，这意味着儿童筛查不仅仅需要关注儿童的父母，同时需要重视其他接触儿童的亲密接触者的发病状况。因此需要采取有效的预防措施来预防结核病的发生。

预防性治疗措施主要是采用药物治疗的措施，因此本次研究中主要是采取异烟肼进行预防性治疗，能够达到较好的防控效果[5]。异烟肼对结核杆菌具有较高的抑菌效果，且生物膜穿透性高，具有疗效好、安全性高、经济实惠以及给药方便的优势，因此被认为是抗结核治疗的一线药物[6]。该药物的口服吸收率超过90%，服用后的1～2h能够达到血药峰值，蛋白结合率较低。该药物在体内的代谢主要是通过乙酰化代谢，部分可以水解代谢，药物半衰期为1～3h。异烟肼在各种类型肺结核的临床治疗中均有较好的应用效果，常与其他抗结核药物联合应用，提高临床疗效。本次研究主要是用于预防性治疗，因此采取单药治疗的即可达到较好的预防效果。本次研究中，预防组随访1、2年结核感染发生率均明显低于对照组(P<0.05)，这说明预防性治疗能够有效降低传染性肺结核患者家庭中亲密接触者结核感染发生率，从而避免交叉传染的发生。

综上所述，结核病是一种传染性较强的疾病，具有较高的发生率和死亡率，对我国人民的健康安全造成了一定的威胁，传染性肺结核患者家庭中亲密接触者存在较高的结核感染发生风险，因此需要加强传染性肺结核患者家庭中亲密接触者的宣教工作，并加强临床筛查，尽早发现结合感染者，同时要采取有效的预防措施，从而降低结核病的发生率。在预防性治疗期间还需要加强家庭随访，要求家庭亲密接触者能够遵医嘱用药，从而提高疾病预防效果。