持续营养泵鼻饲应用于重度颅脑外伤患者的效果观察

天津市泰达医院 （天津 300457）

内容提要： 目的：分析持续营养泵鼻饲应用于重度颅脑外伤患者的效果。方法：选取本院2017年8月～2019年5月接收的54例重度颅脑外伤患者为研究对象并进行随机分组，对照组患者（n=27）采用分次手工注入方式进行鼻饲肠内营养，试验组患者（n=27）采用持续营养泵方式鼻饲肠内营养，观察两组患者的并发症发生率。结果：试验组患者中共有2例出现反流、2例出现腹泻、1例出现胃潴留、1例出现溃疡和1例出现误吸，总并发症发生率为25.93%（7/27）；对照组患者中共有3例出现反流、4例出现腹泻、2例出现胃潴留、2例出现溃疡和3例出现误吸，总并发症发生率为51.85%（14/27），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于重度颅脑外伤患者采用持续营养泵鼻饲肠内营养可以有效降低患者并发症发生率。

重度颅脑外伤是临床上常见的危重症，患者机体通常为高代谢以及高分解状态，但是多数患者不能自行进食，肠外营养难以有效满足患者高能量消耗补充的需求，因此在治疗过程中非常容易产生营养障碍，导致患者病理性生理紊乱，增加患者的伤残率和病死率[1]。因此对于重度颅脑外伤患者来说，有效的营养治疗至关重要[2]。目前临床主要采用鼻饲肠内营养的方式对患者进行营养支持，其具体的方式包括分次手工注入以及持续营养泵鼻饲两种类型[3,4]。为了分析这两种鼻饲肠内营养方式，有效降低患者的并发症发生率，为临床的营养治疗方式选择提供借鉴，本文以本院患者为研究对象分析了这两种鼻饲营养方式的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年8月～2019年5月接收的54例重度颅脑外伤患者为研究对象并进行随机分组，对照组患者（n=27）中包括男性和女性患者分别为19例和8例，年龄为23～74岁，平均（44.21±5.55）岁，包括基底节出血破入脑室患者9例、脑挫裂伤患者11例以及蛛网膜下腔出血患者7例；试验组患者（n=27）中包括男性和女性患者分别为18例和9例，年龄为22～73岁，平均（45.05±5.27）岁，包括基底节出血破入脑室患者8例、脑挫裂伤患者13例以及蛛网膜下腔出血患者6例。两组患者基本信息差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者在入院时格拉斯昏迷评分均小于8分，并且符合重型颅脑损伤相关诊断标准，对所有患者均采用开颅手术进行治疗。

1.2 方法

对两组重度颅脑外伤患者均开展鼻饲肠内营养治疗，均输注温度为37°C～41°C的营养液1000～1500mL。对照组患者采用分次手工注入方式进行鼻饲肠内营养，每间隔4h采用注射器向患者输入营养液200～250mL。试验组患者采用持续营养泵方式鼻饲肠内营养，采用江苏康诺医疗器械有限公司生产的型号为D-0一次性使用营养泵，在24h内向患者进行持续性的营养液输注，控制输注速度为40～60mL/h。在患者没有特殊禁忌的情况下，抬高患者床头30°～45°。

1.3 观察指标

观察两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0软件进行本文数据统计。

2.结果

统计两组重度颅脑外伤患者的并发症发生率进行对比分析，如表1所示。结果显示试验组患者中共有2例出现反流、2例出现腹泻、1例出现胃潴留、1例出现溃疡和1例出现误吸，总并发症发生率为25.93%（7/27）；对照组患者中共有3例出现反流、4例出现腹泻、2例出现胃潴留、2例出现溃疡和3例出现误吸，总并发症发生率为51.85%（14/27），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

目前临床对于重度颅脑外伤患者主要采用鼻饲肠内营养方式来为患者补充营养能量，有效弥补患者体内的高能量消耗。在鼻饲肠内营养的过程中应该注意营养液的选择，通常为低脂、高蛋白、高热量以及高维生素流质等，严格限制钠盐的摄入，防止对患者的脑水肿造成不良影响，同时营养液温度应该控制在37°C～41°C，尽量贴合人体的体温，可以有效避免由于温度过凉或者过热而引发患者胃部痉挛以及胃肠黏膜损伤等[5]。此外在对患者进行脱水降颅压治疗的过程中应该注意为患者补充水分，避免体液不足。

但是在对重度颅脑外伤患者进行鼻饲肠内营养过程中容易导致患者发生一系列并发症。腹泻便是鼻饲肠内营养过程中常见的并发症之一，主要原因为营养液在输注过程中速度过快，导致胃肠道在短时间内难以对营养液进行有效吸收而导致[6]。胃潴留也是常见的并发症，重度颅脑外伤患者由于昏迷等原因存在不同程度的缺氧，会导致胃肠黏膜缺氧水肿，胃肠蠕动降低，在这种情况下如果营养液输注不注意便容易引发胃潴留，通常患者在非输注期间出现恶心呕吐等症状便提示可能为胃潴留，需要进行检查[7]。此外反流、溃疡和误吸也较为常见。

为了有效避免这些并发症的发生，需要对输注速度进行有效控制，因此本文对本院重度颅脑损伤患者采用持续营养泵开展鼻饲肠内营养，结果显示试验组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明对于重度颅脑外伤患者采用持续营养泵鼻饲肠内营养可以有效降低患者并发症发生率。

表1.两组重度颅脑外伤患者的并发症发生率进行对比