高流量氧疗和无创呼吸机辅助对成人心脏外科手术后低氧血症的疗效比较

天津市胸科医院心脏外科术后监护病房 （天津 300222）

内容提要： 目的：探讨高流量氧疗和无创呼吸机辅助对成人心脏外科手术后低氧血症的疗效差异。方法：收集本院心脏外科手术后的患者，随机分为研究组（采取高流量氧疗技术）和对照组（采取无创呼吸机辅助）。对比两组氧和指数的改善程度；两组二次气管插管及耐受性及两组患者监护室住院时间。结果：48h及72h，研究组氧和指数好转率（90%）优于无对照组（50%），两组结果比较有差异（P＜0.05）；研究组二次气管插管率低于对照组，耐受性高于对照组，两组结果比较有差异（P＜0.05）；研究组患者监护室住院时间短于对照组，两组结果比较有差异（P＜0.05）。结论：术后正常脱离有创呼吸机后出现低氧的患者，给予高流量加温湿化给氧，患者舒适度高，能有效改善氧和指数，减少二次气管插管比例，缩短住ICU的住院时间。

心脏外科手术难度大，术后对心肺呼吸支持技术的要求高。心脏手术后，正常脱离有创呼吸机拔除气管插管的患者，有部分患者会出现低氧血症[1]。对这部分脱机拔管后低氧血症的患者，目前临床上常用的技术手段为高流量吸氧和应用无创呼吸机辅助（BIPAP模式），但是对于两种治疗方法对低氧血症患者的改善程度及效果，目前文献没有统一报道[2]。为此目前学术界在积极寻找一种科学合理的治疗方案。本文将无创呼吸机辅助与高流量吸氧技术用于心脏外科手术后患者中，分析两者之间的优缺点。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2018年4年～2019年10月本院心脏外科手术后低氧的患者，具体疾病类型有心脏搭桥术、先天性心脏病手术及瓣膜置换术等，随机分为研究组（采取高流量氧疗技术）和对照组（采取无创呼吸机辅助）。研究组男29例，女21例，年龄48～78岁，平均（63.28±10.25）岁。对照组男30例，女20例，年龄45～79岁，平均（61.77±10.47）岁。两组性别、年龄及疾病类型比较无差异。所有患者以往无肺部基础疾病，重要脏器功能不全者，均为心脏外科手术麻醉复苏后脱离有创呼吸机拔除气管插管后出现低氧血症。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组。设置温度为37°C，吸入氧浓度为40%～60%，吸入气体流量为40～60L/min。

1.2.2 对照组。①根据脸型选择合适的连接器。②除去面部过多油脂。③摆好位置并调节好面罩的松紧度后，再连接呼吸机管道。④检查面罩佩戴，防止漏气。呼吸机工作模式S/T，压力支持+呼吸末正压。潮气量400mL，吸气压18cmH2O，呼气压4H2O，吸呼比1:2，呼吸频率16次/min，通气时间5h/次。撤去呼吸机评估：完全清醒，心肺功能恢复、循环稳定后即可拔除气管插管。

表1.两组辅助通气后不同时间点血氧饱和度

表2.两组二次气管插管及耐受性对比

表3.两组患者监护室住院时间

1.3 观察指标

对比两组氧和指数的改善程度；两组二次气管插管及耐受性及两组患者监护室住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 两组氧和指数的改善程度

48h及72h，研究组氧和指数好转率（90%）优于无对照组（50%），两组结果比较有差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组二次气管插管及耐受性对比

研究组二次气管插管率低于对照组，耐受性高于对照组，两组结果比较有差异（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者监护室住院时间

研究组患者监护室住院时间短于对照组，两组结果比较有差异（P＜0.05），见表3。

3.讨论

心脏术后已拔除气管插管后最常出现的并发症为低氧血症。同给予呼吸机辅助呼吸可以增加肺通气量，改善呼吸功能，维持循环功能的稳定。高流量吸氧作为一种新的呼吸支持方法，近年在急性低氧性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性发作中广泛使用，大量研究表明经鼻高流量吸氧这项新型氧疗技术可以显著改善急性低氧性呼吸衰竭患者的生存率[3]。

本次研究中发现48h及72h，研究组氧和指数好转率（90%）优于无对照组（50%），两组结果比较有差异（P＜0.05）。这说明采用高流量吸氧后，可以大幅改善患者氧和指数。研究指出高流量吸氧可以为患者提供充分加热、加湿、精确的吸氧浓度及高达60L/min流速的氧气支持。反观应用高流量的患者，耐受性好，患者舒适度高，利用患者自主咳痰排除气道分泌物，镇静剂药物用量少[4-7]。

本文还发现研究组二次气管插管率低于对照组，耐受性高于对照组，两组结果比较有差异（P＜0.05）。相关研究指出应用无创呼吸机辅助的患者，有部分患者对于无创呼吸机不耐受，需要一定的镇静剂辅助，且无创呼吸机辅助不方便患者自主咳痰，造成排痰不畅，有二次气管插管的可能[2]。此外无创呼吸机还会继发呼吸机相关感染，而且基础疾病多、状态差的患者会面临二次插管[5]。还有研究指出高流量吸氧可以降低患者呼吸频率，提供氧疗支持。

本文发现研究组患者监护室住院时间短于对照组，两组结果比较有差异（P＜0.05）。这说明高流量吸氧使用后，可以让患者在术后更快恢复心肺功能[8]。研究指出高流量吸氧能有效减少呼吸道解剖死腔，改善心肺循环，因此患者监护室住院时间更短。同时在接受无创呼吸机辅助模式的患者中，有一部分会改气管插管，所以它的总住监护室的时间要高于高流量吸氧的模式。

综上所述，本文认为术后正常脱离有创呼吸机后出现低氧的患者，给予高流量加温湿化给氧，患者舒适度高，能有效改善氧和指数，减少二次气管插管比例，缩短住ICU的住院时间。