口腔显微镜确定上颌磨牙根管数目的临床效果评价探讨

天津市河西医院口腔科 （天津 300202）

内容提要： 目的：探讨评价口腔显微镜确定上颌磨牙根管数目的临床效果。方法：以2018年3月～2019年12月为时间段，选择本院收治的232例上颌磨牙牙髓病及根尖周病患者，患牙共274颗，152颗上颌第一磨牙，122颗第二磨牙。分别采取肉眼与显微镜方式确定根管数目，采用统计学方法，对比观察根管数目的发现情况。结果：第一，上颌第一磨牙，第一根管、第二根管、第三根管、第四根管检出率，肉眼分别是2.6%、9.2%、61.9%、26.3%，显微镜分别是0、0、47.3%、52.7%；第二，上颌第二磨牙，第一根管、第二根管、第三根管、第四根管检出率，肉眼分别为8.2%、29.5%、52.5%、9.8%，显微镜分别为1.6%、8.2%、59.1%、31.1%。结论：上颌磨牙的根管变异大，尤其是MB2的发生率高，借助显微镜，可辅助探寻上颌磨牙根管，提高治疗成功率。

目前，牙髓病与根尖周病通常选择根管治疗术治疗，而根管遗漏是导致失败的主要原因[1]。1969年，Veine等学者最先报道上颌第一磨牙近中颊根第二根管（MB2）的存在，且指出临床上MB2发生率较高[2]。近期，采取何种方式提高根管检出率成为学者们探究的一大热点。故此，本文选择232例患者进行分析，旨在评价口腔显微镜确定上颌磨牙根管数目的临床效果，现将研究情况总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2018年3月～2019年12月为时间段，选择本院收治的232例上颌磨牙牙髓病及根尖周病患者，107例男性患者，125例女性患者，年龄15～67岁，平均（42.91±5.53）岁。232例患者共患牙274颗，152颗上颌第一磨牙，122颗第二磨牙。患者的上颌磨牙牙根发育良好，初次诊断牙髓病及根尖周病，既往并无牙髓治疗史，张口度正常状态，全身的状况良好，可以耐受显微根管治疗，且对本研究知情同意，排除不愿参与研究者，排除失语失聪、无法正常交流者，排除精神障碍、认知障碍者，排除妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备

（1）口腔显微镜，Carl Zeiss Meditec AG，蔡司德国；（2）Suprasson P5超声治疗仪，赛特力，法国；（3）DENTAPORT ZX电子根尖定位仪，日本森田；（4）口腔X射线机C2100，锐珂，加拿大；（5）口腔CT，PROMAX 3D，Planmeca，芬兰；（6）碧润糊剂17% EDTA，日进；（7）不锈钢K锉，Dentsply，美国；（8）AH-PLUS根管糊剂，Dentsply，美国。

1.2.2 操作方法

术前，患牙拍摄X射线片，观察髓室的形态与大小，了解掌握牙根数目、根管位置和弯曲的程度及弯曲方向，检查根尖周与牙周状况，根据这些情况，设计入口洞形。常规方式开髓（活髓牙于局麻方法下进行），将腐质去除干净，揭开全髓顶，将牙本质领、髓石及钙化牙本质等去除，尽最大程度保持髓室底自然形态。预备髓室后，对根管口进行定位，拔髓，使用小号K锉预弯处理后探查、通畅根管。如果根尖的1/3不够通畅，需要导入17% EDTA达到疏通的目的。采用电子根尖定位仪，结合应用X片，明确工作长度，K锉逐号预备根管，借助超声进行荡洗，并且详细记录根管的数目。封药1周之后，检查有无出现不适症状，用根充糊剂与牙胶尖侧压，充填根管。数字X片检查，显示根充良好（如果显示不够清晰，则需要拍摄口腔CT），充填窝洞，修复患牙冠。显微镜组则是全程在显微镜的指导下完成操作。

1.3 观察指标

MB2根管确认标准[3]：（1）根管十分通畅；（2）根管是独立的根管，或者在距离根尖5mm区间内和近颊根管融合。DB2与P2的确认同理。若是遇到难以确定的病例，则需要CT检查。

1.4 统计学分析

研究数据录入EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件予以处理。例（n）、百分比（%）表示计数资料，予以卡方（χ2）检查。检验值P＜0.05评定组间有统计学意义。

2.结果

2.1 观察分析上颌第一磨牙的肉眼及显微镜确定根管情况

比较发现，对于上颌第一磨牙，显微镜第四根管检出率高于肉眼检查，有统计学差异（P＜0.05），如表1所示。

2.2 观察分析上颌第二磨牙的肉眼及显微镜确定根管的情况

比较上颌第二磨牙肉眼和显微镜确定根管的分布情况，数据分析，有统计学差异（P＜0.05），如表2所示。

3.讨论

上颌磨牙临床操作中，视野受到限制，根管口可视能力极其有限，难以发现，影响治疗效果，导致根管治疗失败。口腔显微镜，利用放大效应，加上良好照明，改善操作者对术区的可视性，提高工作效率[4]。本研究经观察发现，相比肉眼观察，口腔显微镜上颌第一磨牙及第二磨牙的发现率大大提高，提示显微镜可提高根管发现率，指导临床医师治疗，寻找细小及钙化的根管，采取可行的方式进行治疗，提高临床疗效。上颌磨牙治疗中，将近中壁牙本质悬突去除，促使髓腔与根管口充分暴露，便于观察根管口位置。应用8号或者10号K锉，根据根管口处的牙本质颜色不同，或者是锉尖被卡住的感觉，对根管口位置进行判断。如果疑似根管，需要将髓底部去除部分，使用小号锉进行反复探查，一旦发现，反复扩锉，并且冲洗，以免碎屑将其堵塞。开髓后，如果看不到或者是用小号锉并未发现根管口，则放弃，很容易遗漏根管。扩锉根管操作中，除腭根粗大外，其余的根管细小，尤其是MB2[5]。根尖部位，需要配合EDTA软化根管壁，扩通一直到根尖。治疗中，还需要注意上颌磨牙的远中颊根，有的时候，过度偏向于颊侧远中，加上远中邻面容易龋坏，修复性的牙本质沉积，促使远中根管口缩小，甚至是完全钙化，容易遗漏根管。因为上颌磨牙位于牙弓后方，周围组织结构对其的影响较大，X射线片可能存在误差，也可能导致根管遗漏。口腔显微镜是一种新型仪器设备，可放大口腔内情况，辅助临床医师观察口腔内情况，明确上颌磨牙的根管数目，提高临床治疗效果。

表1.观察分析上颌第一磨牙的肉眼及显微镜确定根管情况[n(%)]

表2.观察分析上颌第二磨牙的肉眼及显微镜确定根管的情况[n(%)]